Page 26 - 中国全科医学2022-08

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showed elevated levels of leukocytes （71.4%），platelets （57.1%），erythrocyte sedimentation rate （ESR） （100.0%），
C-reactive protein （CRP） （85.7%），tumor necrosis factor-α （TNF-α） （42.9%） and interleukin-6 （IL-6） （85.7%）.
Color Doppler ultrasound，computed tomography angiography （CTA） and magnetic resonance angiography （MRA） showed
no stenosis and occlusion of large arteries，while PET-CT showed inflammatory changes in arterial walls at multiple locations，
including thecending aorta （28.6%），aortic arch （14.3%），common carotid artery （28.6%），subclavian artery （28.6%），
thoracic aorta （14.3%），abdominal aorta （14.3%） and renal artery （14.3%）. Conclusion PET-CT is helpful in the
diagnosis and condition assessment of pre-pulseless Takayasu's arteritis presenting as FUO.
【Key words】 Arteritis；Takayasu's arteritis；Fever of unknown origin；Tomography，X-Ray computed；Diagnosis

大 动 脉 炎（takayasu's arteritis，TAK） 是 指 累 及 或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节
主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症性疾病， 段性；且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因
典 型 病 例 根 据 美 国 风 湿 病 学 会（American College of 引起；符合上述 6 项中的 3 项者即可诊断。
Rheumatology，ACR）分类标准诊断并不困难。TAK 后 1.3 研究方法
期可导致不同部位动脉狭窄或闭塞，出现相应组织或器 1.3.1 资料收集 收集 7 例患者一般情况〔包括人口统
官缺血，影响患者生活质量，严重者甚至导致死亡；因 计学资料、病程、临床症状和体征（包括发热、心悸、
此早期诊断对制订治疗方案和改善患者预后具有十分重 头晕、头痛、乏力、关节疼痛、肌肉疼痛、四肢跛行、
要的作用。发热虽为 TAK 的常见临床症状之一，但多 血管杂音、双上臂血压和无脉症等）〕、实验室检查结
为一过性，以发热待查（fever of unknown origin，FUO） 果〔血常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率
为表现的 TAK 临床少见，由于缺乏典型的症状、体征 （ESR）、C 反应蛋白（CRP）、抗核抗体（ANA）、
及大动脉狭窄和闭塞的影像学表现，常造成诊治延迟， 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、白介素 6（IL-6）、
严重影响患者的预后。目前以 FUO 为表现的 TAK 均以 肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、血清铁蛋白（Fer）〕、
个案报道为主，未能提供有效的早期诊断手段。正电 PET-CT 检查结果。PET-CT 检查由本院核医学科完成，
子发射计算机断层显像 / 计算机断层扫描技术（positron 影像报告由核医学科专业医师出具，分析受累动脉部位
emissioncomputed tomography/computed tomography，PET- 及其标准摄取值（standard uptake value，SUV）；收集
CT）通过检测不同病灶的代谢活性，在心血管系统、 患者血管彩色多普勒超声、CT 血管造影（CTA）及磁
神经系统、良 / 恶性肿瘤以及不明原因的发热等疾病的 共振血管成像（MRA）等影像资料。
诊断和鉴别诊断方面具有重要的临床应用价值 ［1］ 。本 1.3.2 随访 每 3~6 个月对患者进行电话及门诊随诊，
文分析了通过 PET-CT 确诊的以 FUO 为表现的 7 例早 复查血常规，肝、肾功能，ESR 和 CRP；每 6~12 个月
期 TAK 患者的临床资料，并进行相关文献复习，探讨 复查血管彩色多普勒超声、CTA 或 MRA。
PET-CT 在 TAK 早期诊断和病情评估中的价值，旨在为 1.4 统计学方法 采用 IBM SPSS 26.0 软件进行数据处
临床提供借鉴。 理，正态分布的计量资料以（ ±s）表示，计数资料以
1 对象与方法 相对数表示。
1.1 研究对象 回顾性分析 2013 年 1 月至 2021 年 1 2 结果
月就诊于苏州大学附属第一医院风湿免疫科以 FUO 为 2.1 一般情况 共纳入 7 例患者，均为女性，发病年
表现而最终通过 PET-CT 确诊为 TAK 的 7 例患者的临 龄 27~58 岁，平均年龄（37.9±10.6）岁；病程 1~6 个月，
床资料，包括临床表现、实验室检查、影像学检查及治 平均（3.9±2.4）个月。7 例患者均以发热待查（100.0%）
疗转归等，并对临床资料进行总结及对近 30 年来的相 为表现，其中伴活动后心悸 1 例（14.3%），伴头晕 2
关文献进行复习。 例（28.6%），伴头痛 1 例（14.3%），伴乏力 2 例（28.6%），
1.2 诊断标准 目前临床诊断 TAK 多采用 1990 年 伴关节痛 2 例（28.6%），伴肌肉痛 1 例（14.3%）；7
ACR 的分类标准 ［2］ ：（1）发病年龄≤ 40 岁：40 岁 例患者血管杂音、四肢跛行、双上臂血压不对称、无脉
前出现症状或体征；（2）肢体间歇性运动障碍：活动 症等临床症状和体征均为阴性；1 例 27 岁患者有高血
时 1 个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适， 压病史半年；所有患者血糖、血脂正常。
尤以上肢明显；（3）肱动脉搏动减弱：一侧或双侧 2.2 辅助检查结果
肱动脉搏动减弱；（4）血压差 >10 mm Hg（1 mm Hg 2.2.1 实验室检查 7 例患者白细胞计数（WBC）升高
9
=0.133 kPa）：双侧上肢收缩压差 >10 mm Hg；（5）锁 〔参考范围（4~10）×10 /L〕5 例（71.4%），红细胞
12
骨下动脉或主动脉杂音：一侧或双侧锁骨下动脉或腹主 计数（RBC）降低〔参考范围（3.8~5.5）×10 /L〕3 例
动脉闻及杂音；（6）血管造影异常：主动脉一级分支 （42.9%），血红蛋白（Hb）降低〔参考范围（115~150）