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affecting the prognosis of severe pneumonia were analyzed by multivariate Logistic regression. The value of HMGB1，APS and
combined variables in the diagnosis and prognosis of children with severe pneumonia was analyzed by ROC curve. Results The
HMGB1 level and APS score of the severe pneumonia group were significantly higher than those of the normal pneumonia group
（P<0.05）；the HMGB1 level and APS score of the poor prognosis subgroup were significantly higher than those of the prognosis
subgroup（P<0.05）. The results of correlation analysis showed that there was a positive correlation between HMGB1 and APS in
severe pneumonia group（r=0.542，P<0.001）. Multivariate Logistic regression analysis showed that HMGB1 level〔OR=8.411，
95%CI（1.411，50.137），P<0.05〕，APS score〔OR=5.724，95%CI（1.108，29.572），P<0.05〕 were the influence
factors for poor prognosis in children with severe pneumonia. The area under ROC curve for the combined diagnosis of HMGB1
and APS for the diagnostic value was 0.975〔95%CI（0.918，0.996）〕，and the optimal cut-off value was -0.203，and the
sensitivity was 98.18%，and the specificity was 96.67%. The area under ROC curve for the combined diagnosis of HMGB1 and
APS for the prognosis of pneumonia was 0.923〔95%CI（0.819，0.978）〕，and the optimal cut-off value was -0.030，and
the sensitivity was 97.56%，and the specificity was 92.86%. Conclusion Both HMGB1 level and APS score at admission are
influence factors for the poor prognosis of severe pneumonia，and the combination of the two can further improve the diagnostic
performance and prognosis of pneumonia.
【Key words】 Severe pneumonia；Child；High mobility group protein B1；Acute physiology score；Prognosis；
Sensitivity；Specificity；Root cause analysis；Diagnosis；Forecasting

重症肺炎是临床上常见的呼吸系统危重症，小儿 肺炎诊断标准；（2）入院前未接受系统治疗；（3）起
重症肺炎是导致学龄前儿童死亡的重要原因之一 ［1］ ， 病 12 h 内未使用镇静药物；（4）临床资料完整；（5）
准确的病情及预后评估对合理决策治疗方案、改善患 患儿监护人知情同意。普通肺炎患儿纳入标准：（1）
儿预后具有重要意义。目前，临床多运用急性生理学 符合第 8 版《儿科学》 ［10］ 中肺炎诊断标准；（2）临
与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）对急危 床资料完整；（3）患儿监护人知情同意。排除标准：（1）
重症患者进行预后评价，如脓毒症、老年重症肺炎 伴其他系统（如消化、血液、中枢神经系统及心血管系
等 ［2-4］ 。APACHE Ⅱ主要包括急性生理学评分（acute 统等）基础疾病；（2）合并其他肺部疾病（如肺部手
physiological score，APS）、年龄因素、慢性健康状况三 术史、肺水肿或结核等）；（3）伴自身免疫性疾病或
项，但由于年龄因素及慢性健康状况不适用于重症肺炎 免疫缺陷疾病；（4）合并肿瘤、慢性疾病终末期、多
患儿，且未涉及炎性反应程度评估，因此 APACHE Ⅱ 发性感染或败血症；（5）因患儿外科疾病并发的重症
对重症肺炎患儿的预后评估价值有限。高迁移率族蛋白 或普通肺炎；（6）入院前已使用抗生素、免疫抑制剂
B1（high mobility group box 1，HMGB1）是一种重要的 或激素治疗。
晚期炎性递质。研究发现，HMGB1 水平与重症胰腺炎、 1.3 观察指标
急性肺损伤等病情进展密切相关，可作为预后评估指 1.3.1 临床资料收集 入院后由专业医师记录重症肺炎
标 ［5-7］ ，且已有研究证实 HMGB1 水平在重症肺炎患儿 患儿及普通肺炎患儿的性别、年龄、发病季节、体温、
肺泡灌洗液中表达升高 ［8］ ，但其对重症肺炎患儿预后 氧分压；统计肺炎患儿致病菌种类、并发症及机械通气
影响的报道较少。本研究拟分析 APS 及 HMGB1 水平与 状况。
重症肺炎患儿预后的联系，探讨二者联合对重症肺炎患 1.3.2 HMGBI 水平检测 收集各组儿童入院 24 h 内（对
儿的诊断及预后价值。 照组于体检时）空腹静脉血，另取 2 ml 血液样本离心
1 对象与方法 后收集血清，采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked
1.1 研究对象 选取 2020 年 5 月至 2021 年 2 月在河 immune sorbent assay，ELISA）检测血清 HMGB1 水平，
南省儿童医院儿科住院治疗的 55 例重症肺炎患儿（重 试验操作方法参照 HMGB1 ELISA 试剂盒（北京索莱宝
症肺炎组）为研究对象，根据患儿 28 d 预后情况分为 科技有限公司，货号：SEKH-0409-96T）说明书。
转归亚组（41 例）及预后不良亚组（14 例）。纳入同 1.3.3 APS 重症肺炎患儿入重症加强护理病房当天、
期入院治疗的普通肺炎患儿 60 例（普通肺炎组）和入 普通肺炎患儿入院 24 h 内，由有经验医师测量并统计
院体检的健康儿童 40 例（对照组）。儿童监护人均签 患儿治疗前后 APS。APS 标准 ［11］ ：APS= 各生理学指
署知情同意书。本研究经郑州大学附属儿童医院伦理委 标评分 + 格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，
员会批准通过。 GCS）。生理学指标评分共 11 项，包括体温、血压、心率、
1.2 纳入标准及排除标准 重症肺炎患儿纳入标准： 呼吸、动脉氧分压、血清 pH 值、血清钾、血清钠、血
（1）符合 2013 年中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿 肌酐、血细胞比容、红细胞计数，每项生理学指标评分
童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）》 ［9］ 中重症 计 0~4 分（急性肾衰竭时血肌酐加倍计分，最高计 8 分）；