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醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗难治性高血压疗效和

安全性的 Meta 分析

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张平 ，邹婧，高存州，吴爱萍，李蓉山 查看原文

【摘要】 背景 难治性高血压是一种特殊类型的高血压，病因复杂，治疗难度大，更易引起靶器官损害。近年
研究发现，在难治性高血压患者三联常用降压药物治疗基础上添加小剂量螺内酯能有效控制血压。但这些研究规模普
遍较小，其有效性与安全性尚需进一步验证。目的 系统评价螺内酯治疗难治性高血压的疗效及安全性。方法 计算
机检索 PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台，筛选螺内酯治疗
难治性高血压的随机对照研究，检索时间为建库至 2021-05-03。由 2 名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研
究的偏倚风险后，采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入 20 项研究。9 项研究未报告随机化分组方法，
1 项研究按纳入顺序编号奇偶分配（错误的随机化方法），7 项研究未描述是否采用盲法，4 项研究为开放标签，3 项
研究描述了分配隐藏，1 项研究结果数据不完整、未报告对照组治疗后的安全性指标。Meta 分析结果显示，疗效方面：
与安慰剂和空白对照相比，螺内酯降低诊室血压、24 h 动态血压、日间血压及夜间血压的效果好（P<0.05）；与其他
降压药物总体相比，螺内酯降低诊室收缩压、24 h 动态血压、日间收缩压、夜间收缩压及家庭自测收缩压的效果好
（P<0.05）；与肾脏去交感神经术相比，螺内酯降低日间血压及夜间收缩压的效果好（P<0.05）。安全性方面：与安
慰剂相比，应用螺内酯患者的血钾及血肌酐水平高（P<0.05）；与其他降压药物总体相比，应用螺内酯患者的血钾水
平升高（P<0.05）；与肾脏去交感神经术相比，应用螺内酯患者的血肌酐水平升高（P<0.05）。结论 螺内酯治疗难
治性高血压是相对有效及安全的，但受纳入研究数量和质量的限制，该结论尚需更多高质量研究予以证实。
【关键词】 高血压；盐皮质激素受体拮抗剂；螺内酯；难治性高血压；Meta 分析；安全；治疗结果
【中图分类号】 R 544.1 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.046
张平，邹婧，高存州，等 . 醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗难治性高血压疗效和安全性的 Meta 分析［J］. 中国全科
医学，2022，25（8）：995-1006. ［www.chinagp.net］
ZHANG P，ZOU J，GAO C Z，et al. Efficacy and safety of spironolactone in the treatment of resistant hypertension：a
Meta-analysis［J］. Chinese General Practice，2022，25（8）：995-1006.

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Efficacy and Safety of Spironolactone in the Treatment of Resistant Hypertension：a Meta-analysis ZHANG Ping ，
ZOU Jing，GAO Cunzhou，WU Aiping，LI Rongshan
Department of Basic Medicine，Guizhou Health Vocational College，Tongren 554300，China
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Corresponding author：ZHANG Ping，Lecturer；E-mail：545077638@qq.com
【Abstract】 Background As a special type of hypertension，resistant hypertension has complex etiology，is
difficult to treat，and more likely to lead to target organ damage. Recent studies have found that common triple combination
antihypertensive therapies plus low-dose spironolactone could effectively control blood pressure in patients with resistant
hypertension，but the efficacy and safety of such treatments need to be further verified due to small scales of these studies.
Objective To perform a systematical review of the efficacy and safety of spironolactone for resistant hypertension. Methods
Randomized controlled trials（RCTs） on spironolactone for resistant hypertension were identified in databases of PubMed，
Web of Science，The Cochrane Library，CNKI，VIP，and WanFang Date from inception to May 3rd，2021. Two researchers
separately screened the RCTs，extracted data and assessed the risk bias of eligible studies. Meta-analysis was conducted
using RevMan 5.3. Results Twenty RCTs were included，nine of which did not report randomization methods，one used
randomization based on the sequence of numbers including odd and even numbers of admission （pseudo-randomization），
seven did not report whether blinding was used，four were open-labeled，three described allocation concealment，and one
had no complete results with no safety parameters for post-treatment of the controls. Meta-analysis revealed that compared to

基金项目：铜仁市科技计划项目（铜市科研〔2020〕90 号）
554300 贵州省铜仁市，贵州健康职业学院基础医学部
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通信作者：张平，讲师；E-mail：545077638@qq.com
本文数字出版日期：2022-01-29