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           表 8 不同特征基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率和肺功能检查                     科医疗工作内容之一，即使机构未设置呼吸科，对
           开展率比较〔n（%）〕                                         COPD 药品的配置也应当予以考虑。（4）乙酰半胱
           Table 8  Comparison of availability rate of spirometers and implementation
           rate of pulmonary function tests in different primary health institutions  氨酸、桉柠蒎、羟甲司坦、噻托溴铵、丙酸氟替卡松、
                 项目        机构数    配备肺功能仪       开展肺功能检查         布地奈德、布地奈德福莫特罗 7 种 2018 年新纳入基
           机构类型
                                                               本药物目录药品的可获得率均 <30%，可获得性差。
             社区卫生服务中心       1 557  289（18.56）   215（13.81）
                                                                   结合上述问题，分析导致基层药品配备不足、可
             乡镇卫生院          5 901  378（6.41）    592（10.03）
                                                               获得性差的原因可能有：（1）与调查期间机构执行
              2
             χ 值                     223.528      18.207
             P 值                     <0.001       <0.001       的基本药物目录和基本医保药品目录有关，2018 年
           地区分布                                                版基本药物目录实施刚满 1 年，噻托溴铵、布地奈
             东部①            2 439  268（10.99）   272（11.15）     德等 7 种目录新增品种从非基本药物到基本药物的
             中部②            1 946  98（5.04） a   174（8.94） a
                                                               配套政策落地仍需一定过渡期；医保药品目录（2017
             西部③            3 073  301（9.79） b  361（11.75） b
                                                               年版）对布地奈德和布地奈德福莫特罗限二线用药，
              2
             χ 值                     51.743       10.135
                                                               可能影响患者在基层门诊用药可及性，进而降低机构
             P 值                     <0.001       0.006
           经济水平                                                的配备需求。（2）在吸入药物中，沙丁胺醇和异丙
             高①             2 721  516（18.96）   451（16.57）     托溴铵并非基本药物目录新增药品，但二者可获得
             中②             2 829  98（3.46） a   226（7.99） a    性较差，可能与 COPD 患者的防治意识和重视度不够、
             低③             1 908  53（2.78） a   130（6.81） a
                                                               在基层医疗卫生机构就诊的意识薄弱、对基层医疗服
              2
             χ 值                     528.843      148.625
                                                               务能力信任度低、对吸入药物存在排斥心理或依从
             P 值                     <0.001       <0.001
                                                               性差等有关。患者的药品需求偏低、药品使用和流
           服务能力
             优①             856    216（25.23）   204（23.83）     通缓慢，为降低流通成本，医疗机构和药品生产配
             良②             4 915  373（7.59） a  512（10.42） a   送企业会降低配备和配送意愿，从而造成医疗机构
             差③             1 623  77（4.74） ab  85（5.24） ab    药品配备数减少，而药品不足又迫使患者更愿意选
              2
             χ 值                     329.436      203.573
                                                               择基本药物目录外的高价药或去更高级别医院就诊，
             P 值                     <0.001       <0.001
                                                               导致医疗机构进一步减少药品配备并造成恶性循环，
           呼吸科设置情况
                                                               不利于分级诊疗的推行。（3）基层医生对 COPD 诊
             设置              39    28（71.79）    19（48.72）
             未设置            7 419  639（8.61）    788（10.62）     断和治疗能力不足，缺乏吸入药的用药知识，影响其
              2
             χ 值                     190.177      58.350       对患者的用药意愿和配药需求。（4）由于基层医疗
             P 值                     <0.001       <0.001       服务工作量对医生收入的激励作用有限，基层医生
                                    b
                 a
              注： 表示与①比较，P<0.017； 表示与②比较，P<0.017；64 家           在当前工作较为饱和的状态下，缺乏对 COPD 患者进
           机构处于考评阶段，无法明确服务能力
                                                               行长期治疗和疾病管理的积极性，进而导致患者的
           用药和首选剂型       ［17，23］ ，可获得率基本在 30% 以下，              用药需求和配药需求降低。（5）在药品价格和费用
           尤其是噻托溴铵、布地奈德福莫特罗等长效吸入药                              报销方面，相较口服药，吸入药物价格更高，由于
           物的可获得率不足 10%。（2）COPD 基本药物在基                         目前我国门诊医保报销水平偏低，相比于在基层门
           层医疗卫生机构配备不均衡，城乡差距较大。近年来，                            诊就诊，患者更愿意去更高级别医院进行住院治疗，
           农村 COPD 患病率（9.6%）明显高于城市（7.4%）               ［2］ ，   以增加药品报销比例。
           而吸入药物，尤其是长效吸入药物，在农村的可获                                  基于上述原因，建议：（1）加强吸入药物的配
           得性总体差于城市。另外，吸入药物在中、西部地                              备和供应保障，尤其加强对噻托溴铵、布地奈德福
           区和经济欠发达地区的可获得性明显差于东部地区                              莫特罗等长效吸入支气管舒张剂的配备，并重点向
           和经济发达地区。（3）基本药物的配备与可获得性                             农村地区倾斜。（2）药品配备与服务能力呈正相关，
           受服务能力影响，机构服务人口数、卫生技术人员数、                            因此需加强对基层医生 COPD 用药知识的培训，提升
           执业（助理）医师数越多的机构，药物配备品种数                              其合理用药的能力和意愿，使其积极对患者进行吸入
           越多；服务能力越强，尤其是设置了呼吸科的机构，                             药的用药指导，提高疾病规范化管理能力。（3）完
           其药物可获得性越好。由于对 COPD 的疾病管理是全                          善针对基层医生的工作激励模式，提高医疗机构和医
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