Page 8 - 中国全科医学2022-07
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           作用  ［6］ 。现阶段，我国基层 COPD 防治水平不容乐观，                    数据的真实性和准确性           ［5］ 。
           基层医生对 COPD 认知水平不高、疾病诊疗和管理能                          1.2.2 基本药物范围确定 参照《慢性阻塞性肺疾病
           力不足且操作欠规范，基层肺功能检查率低，导致患                             基层诊疗指南（2018 年）》           ［17］ ，在《国家基本药
           者早期筛查与诊断不足、误诊和漏诊率较高                    ［4，7-15］ 。   物目录（2018 年版）》中共涉及 16 种 COPD 治疗常
           有研究显示，上述问题与基层缺乏肺功能检查设备                              用药物   ［18］ ，见表 1。
           和治疗药物、基层医生受教育水平有限且培训不足、                             1.2.3 评价指标与计算方法 参考世界卫生组织 / 国
           机构防控职责不明确等因素有关                ［4，16］ 。目前，针对         际健康行动机构（WHO/HAI）药品可及性研究标准
           全国层面基层医疗卫生机构 COPD 基本药物和诊断                           调查方法，采用可获得率和配备率两个指标分别评价
           设备的调查研究相对较少，为进一步了解我国基层                              某种药品在机构的可获得情况和某个机构配备药品
           COPD 防控“短板”，本研究以乡镇卫生院和社区卫                           的品种数量情况        ［19］ 。采用可获得率评价肺功能仪在
           生服务中心的基本药物配备和可获得性、肺功能仪                              机构的可获得情况，采用开展率评价肺功能检查在机
           可获得性和肺功能检查开展情况为切入点，展开调                              构的应用情况。计算公式如下：配备率 = 某机构配
           查研究，以期为制订和完善相关政策提供参考依据。                             备调查药品品种数 / 被调查药品品种总数 ×100%。
           1 对象与方法                                             可获得率 = 配备某种药品或设备的机构数 / 调查机构
           1.1 研究对象 于 2021 年 2—3 月，采用多阶段整                      总数 ×100%，国际上一般认为，<50% 表示可获得
           群抽样方法进行样本机构选取。具体抽样方法为：                              性差，50%~80% 表示可获得性较好，>80% 表示可
           （1）根据《中国卫生健康统计年鉴》地理划分标准                             获得性好    ［20-21］ 。开展率 = 开展肺功能检查的机构数
           和国家统计局发布的各省国民生产总值，分别将全国                             / 调查机构总数 ×100%。
           31 个省份划分为东、中、西部 3 类地区和经济发展水
           平高、中、低 3 类地区，结合上述地理位置和经济发                            表 1 《国家基本药物目录（2018 年版）》内 COPD 治疗常用药物
                                                               Table 1  Commonly used essential medicines for COPD in the 2018
           展水平将各省划分为 9 类，在每类中随机抽取 1 个省                         National Essential Medicines List
           份，共抽取江苏省、河北省、辽宁省、湖南省、安徽                                  药品类型           药品名称              剂型
           省、黑龙江省、四川省、甘肃省、贵州省 9 个省份；                           平喘药
           （2）在每个省份中，将各地级市按照人均国民生产                               支气管舒张剂
                                                                   β 2 - 受体激动剂 SABA：沙丁胺醇      气雾剂、雾化溶液剂
           总值由高到低排序并等分为高、中、低 3 类，在每类                                                          （含吸入溶液剂）
           中随机抽取 2 个地级市，共抽取 54 个地级市；（3）                            抗胆碱能药物      SAMA：异丙托溴铵 气雾剂
           选取每个地级市的所有乡镇卫生院和社区卫生服务中                                             LAMA：噻托溴铵      吸入粉雾剂
           心展开调查，共计抽取 9 省 54 个地级市的 8 176 家机                        LABA 与 ICS 联 布地奈德福莫特罗      吸入粉雾剂
                                                                   合制剂
           构。最终，7 458 家机构应答，应答率为 91.22%。                           甲基黄嘌呤       氨茶碱            片剂、缓释片、注射液
           1.2 研究方法                                                            茶碱             缓释片
           1.2.1 数据收集方法 本研究基于“优质服务基层                             抗感染药
           行”活动申报系统进行数据收集。数据调查表由本                                  ICS         丙酸氟替卡松         气雾剂
                                                                               布地奈德           气雾剂、吸入粉雾剂、
           研究组结合 COPD 防治指南、相关文献及专家意见自
                                                                                              混悬液
           行设计，内容包括：2019 年机构的辖区内服务人口                           祛痰药             氨溴索            片剂、胶囊、分散片、
           情况、年诊疗量、卫生人员情况、服务能力、呼吸                                                             口服溶液剂
                                                                               溴己新            片剂
           科设置情况、基本药物配备情况、肺功能仪配备情
                                                                               羧甲司坦           片剂、口服溶液剂
           况及肺功能检查开展情况。其中，机构的服务能力
                                                                               乙酰半胱氨酸         颗粒剂
           参考“优质服务基层行”考评结果，为便于统计分析，                                            桉柠蒎            肠溶软胶囊
           本研究将服务能力达到“推荐标准”“基本标准”“自                            镇咳药             复方甘草           片剂、口服溶液剂
           评不合格”分别表示为“优”“良”“差”。“优                                              喷托维林           片剂
           质服务基层行”活动的数据由各机构指定一名专职                                              可待因            片剂
                                                                  注：COPD= 慢性阻塞性肺疾病，SABA= 短效 β 2 - 受体激动剂，
           人员通过活动申报系统进行在线填报，填报前对填
                                                               SAMA= 短效抗胆碱能药物，LAMA= 长效抗胆碱能药物，LABA= 长效
           报人员进行培训，系统内设逻辑校验规则，以确保                              β 2 - 受体激动剂，ICS= 吸入性糖皮质激素
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