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2023年2月   第26卷   第6期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·683·

                                                               低信号影，通常为边界光滑清楚，可呈椭圆形、圆形、
                                                               线状或管状，在基底核层面对扩大的血管周围间隙程度
                                                               进行分级：病灶小于10个为1级、病灶为10~25个为2级、
                                                               病灶大于 25 个为 3 级    ［13］ ，分别评分为 1 分，2 分，3 分。
                                                               CSVD 总负荷评分：（1）腔隙性脑梗死病灶数量为 0 个，
                                                               评为 0 分，数量≥ 1 个，评为 1 分；（2）深部白质高
                                                               信号≥ 2 分或侧脑室旁白质高信号等于 3 分评为 1 分，
                                                               反之则评为0分；（3）脑微出血灶数量为0个的评为0分，
                                                               数量≥ 1 个的评为 1 分；（4）基底核区扩大的血管周
                                                               围间隙评级为1级的评为0分，评级为2~3级的评为1分。
                                                               四项得分相加得到 CSVD 总负荷评分，评分越高，表示
                                                               CSVD 的病情程度越严重        ［14］ 。本研究由两名具有 >3 年
                                                               神经影像学工作经验的医生在不知道患者相关信息的情
                                                               况下进行视觉评分，得到两组影像学评分，将两组评分
                                                               中不同的数据由这两名医生在患者信息完全保密的情况
                                                               下进行讨论分析，最后得到统一的评分。
                                                               1.7 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据
                                                               分析。符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，组间
                                                               比较采用成组 t 检验，不符合正态分布的计量资料以 M
                                                               （P 25 ，P 75 ）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料
              注：①中箭头所示为深髓静脉征（DMVs）不可见，DMVs 总分 0
                                                                                            2
           分；②中箭头所示为 DMVs 轻微可见，DMVs 总分 1 分；③中箭头所               以相对数表示，组间比较采用 χ 检验；非正态分布的
           示为 DMVs 中度可见，DMVs 总分 2 分；④中箭头所示 DMVs 显著可见，          计量资料的相关性分析采用 Spearman 秩相关分析，以
           DMVs 总分 3 分                                         r s 值 0.3~<0.5 为低相关，以 r s 值 0.5~0.8 为中相关，以
                       图 1 脑内深髓静脉征评分示意图
           Figure 1 Schematic diagram of cerebral deep medullary veins sign score  r s 值 >0.8 为高相关；通过多因素 Logistic 回归分析探讨
                                                               DMVs 总分升高的危险因素。以 P<0.05 为差异有统计学
           组患者的 DMVs 总分的中位数进行分组，DMVs 总分 <6                     意义。
           分的为 DMVs 轻度组（n=39），DMVs 总分≥ 6 分的为                   2 结果
           DMVs 重度组（n=47）。                                     2.1 两组基线资料比较 DMVs 重度组患者男性所占比
           1.6 CSVD 影像学标志物评分及总负荷评分 根据入组                        例、急性脑卒中史比例、吸烟史比例、尿酸水平、血红
           患者磁共振图像进行腔隙性脑梗死、白质高信号、脑微                            蛋白水平高于 DMVs 轻度组，总胆固醇水平、高密度脂
           出血、扩大的血管周围间隙及 CSVD 总负荷的评分，腔                         蛋白胆固醇水平低于 DMVs 轻度组，差异有统计学意义
           隙性脑梗死为在 T2 或 FLAIR 图像上的脑实质区域直径                      （P<0.05）。两组患者年龄、高血压史比例、糖尿病史
           ≥ 3 mm 的中心低信号、周围环形高信号的圆形或卵圆                         比例、高脂血症史比例、冠心病史比例、饮酒史比例、
           形病灶，存在腔隙性脑梗死病灶评为 1 分、无为 0 分                 ［9］ ；   勺型血压、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、糖
           白质高信号为在侧脑室旁和深部白质的 T2 或 FLAIR 图                      化血红蛋白、同型半胱氨酸、丙氨酸氨基转移酶、天冬
           像上的高信号，根据 Fazekas 量表          ［10］ 对侧脑室旁和深          氨酸氨基转移酶、总胆红素、总蛋白、白蛋白、尿素、
           部的白质高信号进行评分，Fazekas 量表（0~6 分）将侧                     肌酐、尿酸、D- 二聚体、白细胞计数、红细胞计数、
           脑室旁和深部白质病变分开评分。侧脑室旁白质高信号                            血小板计数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
           评分：无病变为 0 分，侧脑室旁帽状或者铅笔样薄层信                          2.2 两组影像学标志物评分比较 DMVs 重度组患者腔
           号为 1 分，病变呈光滑的晕圈为 2 分；脑室旁不规则高                        隙性脑梗死评分、侧脑室旁白质高信号评分、深部白质
           信号并且延伸至深部白质为 3 分。深部白质高信号评分：                         高信号评分、白质高信号总评分、脑微出血评分、扩大
           无病变为 0 分，点状病变为 1 分，病变小部分融合为 2 分，                    的血管周围间隙评分、CSVD 总负荷评分高于 DMVs 轻
           病变大面积融合为 3 分。两者相加得到白质高信号总评                          度组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
           分 ［11］ 。脑微出血为 SWI 上脑实质区域上的低信号影，                     2.3 DMVs 总分与几种影像学标志物之间的相关性
           边界清晰，存在脑微出血病灶评为 1 分、无为 0 分                 ［12］ ；   DMVs 总分与各种 CSVD 影像学评分呈正相关（P<0.05），
           扩大的血管周围间隙为 T2 高信号、T1 及 FLAIR 图像上                    其中 DMVs 评分与腔隙性脑梗死评分、侧脑室旁白质高
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