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·682·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                    February  2023, Vol.26  No.6

           0.437，0.469，0.562，0.415，0.664；P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the history of acute
           cerebral stroke〔OR=5.462，95%CI（1.387，21.502），P=0.015〕，elevated levels of serum uric acid 〔OR=1.013，95%CI
           （1.004，1.022），P=0.005〕and hemoglobin 〔OR=1.056，95%CI（1.006，1.109），P=0.028〕were associated with
           increased total score of DMVs. Conclusion DMVs may play a rolein the development and progression of CSVD. The history
           of acute cerebral stroke and elevated levels of serum uric acid and hemoglobin may be related to increased total score of DMVs.
               【Key words】 Cerebral small vessel diseases；Deep medullary veins sign；Susceptibility-weighted imaging；Cerebral
           microbleeds；Root cause analysis


               脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）       行正常沟通并配合治疗；（3）年龄≥ 18 岁，具有完全
           是最常见的慢性进行性血管疾病。这种疾病是由供应大                            行为能力；（4）临床资料完整。排除标准：（1）继发
           脑白质和深层结构的小动脉、毛细血管和小静脉引起的                            性脑白质病变；（2）脑部 MRI 伪影干扰过大而影响不
           综合征。尤其是在年龄较大的人群中，其发病率非常高。                           同评分的评估；（3）具有严重的抑郁或焦虑疾病，严
           CVSD 可以导致老年人出现脑卒中以及步态障碍、精神                          重的全身性疾病，如全身重度感染、弥散性血管内凝血、
                                       ［1］
           障碍、认知障碍和小便障碍等事件 。磁共振成像（MRI）                         心肺功能衰竭等患者。本研究获得郑州大学第二附属医
           在 CSVD 的诊断中起着关键作用，根据其影像学检查表                         院伦理委员会批准（2022175）；患者或其家属均签署
           现的不同，目前 CSVD 影像学标志物有白质高信号、腔                         知情同意书。
           隙性脑梗死、脑微出血、扩大的血管周围间隙、脑萎                             1.2 临床资料 收集患者的基线资料包括年龄、性别、
           缩等  ［2-3］ 。脑深髓静脉（deep medullary vein，DMV）           高血压史、糖尿病史、高脂血症史、冠心病史、急性脑
           是位于脑深部白质内的脑小静脉，脑深髓静脉征（deep                          卒中史、吸烟史（既往或目前吸烟≥ 1 年）、饮酒史（每
           medullary vein sign，DMVs）为患侧侧脑室旁大量扩张、               月平均饮酒≥ 1 次，持续半年及以上）、勺型血压（患
           增粗并垂直于侧脑室的静脉影。随着磁共振技术的发                             者夜间血压均值较日间均值降低 10%~20%）、总胆固醇、
           展，目前可以通过应用磁敏感加权成像（susceptibility                    三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、
           weighted imaging，SWI）技术对 DMV 进行一定程度的成               血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、丙氨酸氨基转移酶、
           像，SWI 是一种高分辨率三维梯度回波序列并利用完全                          天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、总蛋白、白蛋白、尿
           流动补偿技术的新型 MRI 技术。SWI 对血液中的不同                        素、肌酐、尿酸、D- 二聚体、白细胞计数、红细胞计
           代谢产物（如脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄                            数、血红蛋白、血小板计数。同时收集患者颅脑磁共振
           素）、铁质沉积等顺磁性物质非常敏感，可以显示出不                            检查的医学数字图像（digital imaging and communications
           同的特征    ［4］ 。这种独特性使得 SWI 成为显示脑内微出                   in medicine，DICOM）检查结果。
           血和静脉相关结构最敏感的序列，对脑内的微出血、静                            1.3 磁共振参数 使用德国西门子 3.0 T 磁共振，检查
           止性出血、小静脉等细微血管结构显影优于 CT 和磁共                          序列包括T1加权像、T2加权像、液体反转成像技术（fluid
           振血管成像（MRA）序列，对急性脑梗死后出现的出血                           attenuated inversion-recovery，FLAIR）、MRA、弥散加
           转化也具有很好的显示作用            ［5］ ，这些出血相关信号常              权成像（diffusion-weighted magnetic resonance imaging，
           表现为 SWI 图像上的低信号，目前已发现 DMV 与多种                       DWI）、SWI 序列。其中 SWI 中的图像视野（FOV）为
           神经系统疾病相关。DMVs 与颅内外大动脉严重狭窄或                          199 mm×220 mm，矩阵为 232×256，层厚为 1.5 mm，
           闭塞所致急性缺血性卒中密切相关，可作为一种早期、                            共有 80 个轴向影像图片；其余序列 FOV 为 240 mm
           快速评估脑血管功能、预测病情严重程度和预后转归以                            ×240 mm，矩阵为 384×384，扫描层厚为 5 mm，共有
           及指导临床治疗的附加影像学表现，并在多发性硬化                             20 个轴向影像图片。
           的辅助诊疗上有一定意义           ［6］ 。本研究探讨 CSVD 患者            1.4 DMVs 评分 选取患者 SWI 序列上基底神经节到
           DMVs 评分与 CSVD 影像学标志物各项评分的相关性，                       侧脑室消失为止的连续数个层面进行评分，采用 Adobe
           并分析 DMVs 总分升高的危险因素，为脑血管病的防治                         Photoshop 2021 软件进行高反差保留等处理，从而进一
           提供依据。                                               步提高图像清晰度。对每一层面进行脑叶分区，分为左
           1 对象与方法                                             侧额叶、左侧顶叶、左侧枕叶、右侧额叶、右侧顶叶、
           1.1 研究对象 选取 2021 年 1 月至 2022 年 5 月于郑                右侧枕叶六个区，根据 DMVs 不同的可见性与突出性对
           州大学第二附属医院神经内科及新郑市公立人民医院                             每个区域分别进行评分，评分为 0~3 分（图 1）。得到
           住院的 86 例 CSVD 患者为研究对象。纳入标准：（1）                      各脑叶分数并进行求和得到 DMVs 总分              ［8］ 。
           符合《中国脑小血管病诊治专家共识 2021》                 ［7］ 中关于      1.5 分组情况 为观察 DMVs 总分及双侧 DMVs 的对
           CSVD 的诊断；（2）无精神或神经障碍性疾病，可进                          称性与 CSVD 影像学标志物评分之间的相关性，根据入
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