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2023年2月 第26卷 第6期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·677·

表 7 女性体脂成分及代谢指标诊断非肥胖 MAFLD 的 ROC 曲线 岛素抵抗 ［10］ ，研究证明与皮下脂肪相比，内脏脂肪与
Table 7 ROC curve analysis of body fat composition and metabolic indices 代谢紊乱及胰岛素抵抗关系更为密切。胰岛素抵抗是
in the diagnosis of MAFLD in non-obese females
MAFLD 发病的重要的机制之一，内脏脂肪与 MAFLD
变量 AUC（95%CI） P 值 灵敏度 特异度 约登指数 最佳临界值
发病关系密切。内脏脂肪不仅与 MAFLD 发病有关，还
BFR 0.906（0.842，0.969） <0.001 0.844 0.860 0.705 29.75%
VFA 0.924（0.861，0.986） <0.001 0.844 0.884 0.728 79.15 cm 2 与心脑血管疾病关系密切，即使 BMI 正常的人群，内
TG 0.789（0.691，0.888） <0.001 0.822 0.744 0.566 1.19 mmol/L 脏脂肪也对心血管疾病发生风险有预测价值 ［11］ 。内脏
UA 0.716（0.607，0.826） <0.001 0.778 0.674 0.452 270.50 μmol/L 脂肪只占总脂肪量的 5%~20%，主要分布在腹腔大网膜、
ALT 0.757（0.655，0.858） <0.001 0.689 0.767 0.456 18.35 U/L 肠系膜等部位，其血供丰富、代谢活跃，脂解可产生
大量的游离脂肪酸（FFA）通过门静脉直接进入肝脏，
1.0 促进肝脏合成 TG，加速肝细胞脂肪变性。肝脏增加富
含 TG 的极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）产量以代偿
0.8 性减少肝脏脂肪含量，引起合成 HDL-C 的原料减少，
导致 HDL-C 下降；同时极低密度脂蛋白（VLDL-C）、
LDL-C 和载脂蛋白 B100（APoB-100）升高，增加心血
0.6 管疾病风险；FFA 的氧化刺激肝糖原产生，导致糖代
灵敏度 谢紊乱 ［12］ 。内脏脂肪分泌的一些脂肪因子参与代谢综

0.4 TG 合征、糖尿病和骨质疏松的发生。腹型肥胖是脂肪肝重
ALT
UA 要的危险因素之一，并且用 VFA 来描述腹型肥胖是最
BFR 佳的方法 ［13］ 。磁共振成像（MRI）或电子计算机断层
0.2
VFA
扫描（CT）测定脂肪是人体脂肪测定的金标准。但是
参考线
这些检测方法需要价格昂贵的特殊检测设备和仪器，检
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 测费用高，且 CT 有一定的辐射，不适合大规模体检应
１- 特异度 用。本研究采用人体成分分析仪（BIA）法测量 BF 及
图 3 女性体脂成分及代谢指标诊断非肥胖 MAFLD 的 ROC 曲线 VFA，有研究证明该方法的测定值与 CT/MRI 相关性良
Figure 3 ROC curve of body fat composition and metabolic indices in the
diagnosis of MAFLD in non-obese females 好 ［14-15］ 。人体成分分析作为无创的体成分检测方法，
可用于大规模人群研究。
标。此外，本研究结果表明与非肥胖非脂肪肝组相比， 3.2 血脂与 MAFLD 有研究表明非肥胖 MAFLD 患
非肥胖 MAFLD 组存在隐性肥胖及内脏肥胖，这一特点 者的血脂水平高于健康非肥胖者，介于正常和肥胖
在女性尤为明显。非肥胖 MAFLD 组在反映腹部肥胖的 MAFLD 之间 ［16］ 。但本研究结果显示非肥胖 MAFLD 组
指标 WC、WHR、VFA 方面低于肥胖 MAFLD 组；在反 的 TG、TC、LDL-C 不仅高于非肥胖非脂肪肝组，且
映整体肥胖程度的 BMI 以及 BF 的绝对数值方面也低于 与肥胖 MAFLD 组无显著差异，不同性别血脂水平无
肥胖 MAFLD 组，但是两者 BFR 并无明显差异，进一步 显著差异。血脂 TG、TC、LDL-C、HDL-C 在非肥胖
证明非肥胖 MAFLD 患者存在隐性肥胖。另外，非肥胖 MAFLD 组与肥胖 MAFLD 组之间无显著差异，这与既
MAFLD 组的 BMI、BF 及 WC 低于肥胖非脂肪肝组，但 往研究结果不同。分析原因，相比BMI及BF的绝对数值，
两组 VFA 无明显差异，提示肥胖非脂肪肝患者主要是 血脂水平可能与 BFR 关系更为密切。相关性分析提示
皮下脂肪增加，非肥胖 MAFLD 患者主要是内脏脂肪增 TC、LDL-C、TG 与非肥胖 MAFLD 呈正相关，HDL-C
加，有更高的代谢异常风险。并且本研究显示 BFR、 与非肥胖 MAFLD 呈负相关。MAFLD 病理特点为肝脏
VFA 和 WHR 与非肥胖 MAFLD 呈正相关，BFR 和 VFA 内 TG 过度沉积，国内外多项研究 ［17］ 显示血脂异常为
为非肥胖 MAFLD 危险因素。体脂成分及代谢指标预测 MAFLD 的危险因素，TG 导致 MAFLD 的机制得到广泛
非肥胖 MAFLD 的 ROC 曲线结果显示，5 项指标中 VFA 认可。本研究 TG 为 MAFLD 的危险因素与既往研究结
对非肥胖 MAFLD 的预测价值最高，其次是 BFR，提示 论相符，ROC曲线提示TG对非肥胖MAFLD有预测价值。
BF、尤其是内脏脂肪在非肥胖 MAFLD 的发病中起着更 TC、LDL-C 是否为非肥胖 MAFLD 的危险因素有不
为重要的作用。 同意见。有研究认为，高胆固醇饮食与非肥胖 MAFLD
有资料显示，切除占总体脂 0.8% 的大网膜脂肪， 发病有关，胆固醇在非肥胖 MAFLD 发病中的作用超
可显著改善胰岛素抵抗及代谢异常，而吸脂术去除占 过 TG，TC、LDL-C，是 MAFLD 的独立危险因素 ［9］ 。
总体脂 18% 的腹部皮下脂肪并不能改善代谢紊乱及胰 但是也有研究指出 TC、LDL-C 与 MAFLD 虽然相关，