Page 29 - 2023-06-中国全科医学
P. 29

·670·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                    February  2023, Vol.26  No.6

           中患者住院 7 d 及出院时营养不良的影响因素，其中仅                         影响因素；营养支持方式中仅NGT及合并PN为脑卒中患
           NGT 是脑卒中患者出院时营养不良的影响因素。研究表                          者出院时营养不良的影响因素。本研究结果提示脑卒中
           明，PN 除增加中心静脉置管感染风险外，还增加了包                           患者营养状况是动态发展的，在总住院时间（30±3）d
           括肺炎和腹腔内脓肿等感染总体发生风险                  ［23］ ；炎症产       内，脑卒中患者出院时营养不良的发生率高于入院时但
           生细胞因子、趋化因子及前列腺素，从而激活各种炎性                            低于住院 7 d 时的发生率。因此，尽可能建立脑卒中患
           细胞，导致更多的炎性递质释放，引起厌食和高分解代                            者全方位、全周期包括营养状况在内的评价制度，发现
           谢状态的出现，参与营养不良发生和发展。因此，《中                            问题及时采取针对措施，积极治疗与康复，在满足患者
           国卒中营养标准化管理专家共识》                ［3］ 推荐，不能通过          营养需求的基础上选择最优营养支持方式，尽量避免因
           自主经口进食获得足够营养的脑卒中患者，若无肠内营                            不合理营养支持方式对患者造成伤害。除此之外，要更
           养禁忌证并能够耐受肠内营养的患者应首先考虑肠内营                            加注重对老年人及其照顾者院前健康教育，科学喂养以
           养。经皮内镜下胃造口因其有创性不易被国人接受，国                            减轻医疗负担；将预防、评价、治疗与康复有机结合，
           内常用 NGT 进行肠内营养。本研究结果显示，仅 NGT                        为患者提供更优的帮助，推动“健康中国”进程。
           脑卒中患者出院时发生营养不良概率是仅经口进食患者                                本研究为单中心、回顾性研究，且仅对脑卒中患者
           的 13.5 倍。经口进食患者相较于应用 NGT 患者来说，                      住院时营养状况进行调查，未能对患者出院后营养状况
           吞咽功能较好，营养摄入相对充足；应用 NGT 时，食                          及预后进行随访，希望未来能开展前瞻性、多中心研究，
           物直接经鼻饲管进入胃中，缺乏对吞咽相关肌肉的刺激，                           并对患者进行随访，更好地为脑卒中患者营养管理提供
           患者吞咽功能恢复滞后，影响营养摄入导致营养不良；                            依据以改善脑卒中患者的营养状况。
           另外，NGT 需长期佩戴，导致食管压迫性溃疡、肺部感                              作者贡献：王若冰、王留根、李和平、曾西进行文
           染等并发症发生率上升          ［24］ ，虽然本研究没有直接证据               章的构思与设计；王若冰、王留根进行数据收集、整理
           表明应用 IOE 对脑卒中患者营养状况有影响，但既往大                         及统计学处理，并对结果进行分析与解释；王留根、李
           量研究表明，应用 IOE 可改善脑卒中等多种神经系统疾                         和平、曾西负责相关行政、技术或材料支持；王若冰负
           病患者的营养状况        ［25-26］ ，此法仅在进食时应用，减少               责撰写论文；曾西进行文章的整体质量把控及论文写作
           了长期佩戴鼻饲管带来的一系列并发症的发生，脑卒中                            指导，对文章整体负责、监督管理。
           患者在佩戴间歇期间可以进行日常活动及康复训练，减                                本文无利益冲突。
           少因食物摄入不足导致的营养不良，利于患者回归正常                            参考文献
           社会生活。                                               ［1］《中国脑卒中防治报告 2020》编写组 . 《中国脑卒中防治报告
               NIHSS 评分作为神经功能缺损程度评估标准在本研                           2020》概要［J］.  中国脑血管病杂志，2022，19（2）：136-
                                                                   144. DOI：10.3969/j.issn.1672-5921.2022.02.011.
           究中被认为是脑卒中患者住院 7 d 时营养不良的影响因
                                                                   Report on stroke prevention and treatment in China writing group.
           素。脑卒中患者住院 7 d 时，NIHSS 评分每增加 1 分，
                                                                   Brief report on stroke prevention and treatment in China，2020［J］.
           患者发生营养不良的概率约增加 1.1 倍（OR=1.108），                         Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases，2022，19（2）：
           即神经功能缺损程度越重，脑卒中患者更易出现营养不                                136-144. DOI：10.3969/j.issn.1672-5921.2022.02.011.
           良。本研究结果与田彩红           ［27］ 研究的 NIHSS 评分是住院          ［2］PAQUEREAU J，ALLART E，ROMON M，et al. The long-term
           脑卒中患者营养风险的独立影响因素（OR=1.145）结                             nutritional status in stroke patients and its predictive factors［J］.
           果相似；杨江胜等        ［28］ 也认为 NIHSS 评分越高营养不良                 J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（6）：1628-1633. DOI：
                                                                   10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.01.007.
           的风险越大。脑卒中患者出现肢体活动障碍导致进食障
                                                               ［3］中国卒中营养标准化管理专家委员会 . 中国卒中营养标准化管
           碍，视觉及听觉受限阻碍了关于进食偏好的交流；另外，                               理专家共识［J］.  中国卒中杂志，2020，15（6）：681-689.
           脑卒中患者因病导致的神经功能缺损还会加重其心理负                                DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2020.06.019.
           担，甚至产生焦虑抑郁情绪，导致营养摄入减少。提示                            ［4］HOOKWAY C，GOMES F，WEEKES C E. Royal College of
           在临床工作中，对脑卒中患者进行评估，当 NIHSS 评                             Physicians Intercollegiate Stroke Working Party evidence-based
           分过高时，要特别关注患者营养状况，制定合适的治疗                                guidelines for the secondary prevention of stroke through nutritional or
                                                                   dietary modification［J］. J Hum Nutr Diet，2015，28（2）：107-
           方案，对患者及家属进行营养健康教育。
                                                                   125. DOI：10.1111/jhn.12248.
               综上所述，脑卒中患者住院期间营养不良发生率较
                                                               ［5］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血
           高，其中约 1/3 的患者住院 7 d 时发生营养不良，高于                          管病学组 .  中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018［J］.  中华
           入院及出院时营养不良发生率。WST 评分为脑卒中患者                              神 经 科 杂 志，2018，51（9）：666-682. DOI：10.3760/cma.
           入院时营养不良的影响因素；年龄、营养支持方式中合                                j.issn.1006-7876.2018.09.004.
           并 PN、NIHSS 评分为脑卒中患者住院 7 d 时营养不良的                        Chinese Society of Neurology，Chinese Stroke Society. Chinese
   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34