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2023年2月   第26卷   第6期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·667·

           IOE），NGT 及 IOE 均严格按照标准喂养流程，并根据                      良 ［11］ ：（1）住院 7 d 时体质量下降 > 入院时体质量的
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           标准按照每例患者20~25 kcal·kg ·d 能量摄入，1.5~2.0               6%；（2）BMI<18.5 kg/m ；（3）血清 ALB<35 g/L；（4）
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           g·kg ·d 蛋白质补充       ［3］ 。对因肠内营养支持不能满                血清 TRF<1.80 g/L；（5）血清 PA<10 mg/dl。在患者入院、
           足或不能实施导致上述能量和蛋白质摄入不够的高危                             住院 7 d、出院时对患者进行营养状况评定，其中患者
           营养风险患者进行中心静脉或外周静脉置管补充营养                             卧床或不能行走需依靠轮椅等辅助工具者，通过科室发
           制剂。                                                 明专利〔医用体重秤及医用体重秤组件（专利公开号：
           1.3 观察指标及相关定义                                       CN110567566A）〕获得。根据不同时间点患者的营养
           1.3.1 一般资料 收集患者的一般资料，包括性别、年                         状况将其分为营养正常组和营养不良组。
           龄、高血压、糖尿病、卒中后肺炎、卒中后焦虑抑郁、                            1.3.5 营养不良风险筛查 患者入院时（24 h 内）由
           阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep                   经培训的临床工作者根据营养风险筛查（nutrition risk
           apnea hypopnea syndrome，OSAHS）、吸烟饮酒史（ 吸             screening，NRS）2002 ［12］ 标准筛查营养不良风险，包
           烟史：本次脑卒中前累积或连续吸烟≥ 6 个月，平均每                          括营养受损评分、疾病严重状态评分、年龄评分，评分
           日吸烟≥ 1 支；饮酒史：本次脑卒中前累积或连续饮酒                          ≥ 3 分认为存在营养不良风险，评分 <3 分为没有营养
           ≥ 6 个月，平均每日饮酒量 >20 g）、营养支持方式〔仅                      不良风险。考虑到亚洲与欧洲人群身高和体质量的差异，
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           经口进食、仅 NGT、仅 IOE、合并肠外营养（parenteral                  BMI 评定按照中国标准 BMI<18.5 kg/m 为低体质量有营
           nutrition，PN）〕。                                     养不良危险     ［13］ ；住院期间另外两个时间点营养不良风
           1.3.2 吞咽功能筛查 采用洼田饮水试验（Water                         险筛查则根据患者住院期间常规体质量测量、实验室相
           Swallow Test，WST） ［7］ 对患者进行吞咽功能筛查。患                 关指标（PA、ALB 浓度检验）以及病程记录计算其分
           者取坐位，嘱尽量一次性饮入温水 30 ml，采用 5 级评                       数变化从而得出总分。
           分法：（1）1 级，5 s 内顺利地将水 1 次咽下，无呛咳，                     1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析。
           计 1 分；（2）2 级，能 1 次将水咽下但超过 5 s 或分 2                  计量资料符合正态分布且方差齐时以（ ±s）表示，组
           次及以上将水咽下，无呛咳，计 2 分；（3）3 级，能 1                       间比较采用 t 检验；计数资料以相对数表示，组间比较
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           次将水咽下，有呛咳，计 3 分；（4）4 级，能将水分 2                       采用 χ 检验，不同时间点比较采用配对 χ 检验；以
           次以上咽下，有呛咳，计 4 分；（5）5 级，不能将水                         单因素分析有统计学意义的因素为自变量，采用向前
           全部咽下，频繁呛咳，计 5 分。评分越高说明患者吞咽                          似然比法进行多因素 Logistic 回归模型分析脑卒中住院
           功能越差。                                               患者不同时间点营养状况的影响因素，计算 OR 值及其
           1.3.3 神经功能评估 使用美国国立卫生研究院卒中量                         95%CI。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS） ［8］  2 结果
           评估脑卒中患者神经功能缺损的严重程度，包括对意识、                           2.1 一般资料及营养状况 本研究共纳入脑卒中住院
           语言、忽视、视野丧失、眼球运动、运动力量、共济失调、                          患者 177 例，男 103 例、女 74 例，年龄 35~80 岁、平均
           构音障碍、感觉丧失水平等 11 个项目的评估，评分范                          年龄（59.0±11.7）岁。入院时 21 例（11.9%）、住院
           围 0~42 分，分数越高，神经受损越严重。该量表具有                         7 d 时 57 例（32.2%）、出院时 35 例（19.8%）患者被
           良好信度及效度，内部一致性好，被广泛应用于临床                     ［9］ 。   评定为营养不良。脑卒中患者住院 7 d 及出院时营养不
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           1.3.4 营养状况评估 营养不良定义的不明确使得营养                         良发生率明显高于入院时，差异有统计学意义（χ 配对
           不良诊断标准的制订成为困扰医学界的难题，目前尚无                            =21.311、4.158，P<0.05）；脑卒中患者出院时营养不
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           针对脑卒中患者营养状况的测量工具                 ［3］ 。研究显示，         良发生率低于住院 7 d 时，差异有统计学意义（χ 配对
           83.23%~97.00% 的脑卒中住院患者平均住院天数在 30 d                  =7.108，P=0.008）。脑卒中住院患者不同时间点营养
           以内  ［10］ ，而在常用量表中关于受试者体质量丢失或进                       不良风险发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
           食减少项目等有关营养状况研究时长的项目均在 30 d                          2.2 脑卒中住院患者不同时间点营养状况影响因素的
           以上，查找相关资料以及实际询问临床工作者，发现实                            单因素分析
           验室指标如：血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）                          2.2.1 入院时营养状况影响因素的单因素分析 根据脑
           及前白蛋白（PA）浓度经常被作为营养评估的指标，                            卒中患者入院时的营养状况将 177 例患者分为营养正常
           其操作简单，被临床医生广泛应用；最终选定以实验室                            组（156 例）和营养不良组（21 例）。入院时两组患者
           相关指标结合短时间内体质指数（BMI）变化的客观标                           年龄、吸烟饮酒史、营养支持方式、WST 评分比较，
           准作为本次试验对脑卒中患者营养状况的评估标准。                             差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者性别、高血
           当患者满足下列 5 条中≥ 1 条时则被认为存在营养不                         压、糖尿病、卒中后肺炎、卒中后焦虑抑郁、OSAHS、
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