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2023年2月 第26卷 第6期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·669·

结果显示，WST 评分为脑卒中患者入院时营养不 3 讨论
良的影响因素（P<0.05）；年龄、营养支持方式中合并 脑卒中患者因疾病本身特点常伴营养状况异常，营
PN、NIHSS 评分为脑卒中患者住院 7 d 时营养不良的影 养状况伴随病情动态发展，直接影响疾病转归的同时
响因素（P<0.05）；营养支持方式中仅 NGT、合并 PN 也是可干预的，因此分析影响脑卒中住院患者不同时
为脑卒中患者出院时营养不良的影响因素（P<0.05）。 间点营养状况的因素并且采取相应的治疗措施是必要
多因素 Logistic 回归模型经霍斯默 - 莱梅肖检验 的。本研究 177 例脑卒中患者入院时营养不良发生率为
P>0.05，表示上述模型与原始变量之间拟合度良好，见 11.9%，营养不良风险发生率为 47.5%，与国内外研究
表 5。 结果相似 ［11，14］ 。而在住院 7 d 及出院时，营养不良发
生率显著增加，其中出院时营养不良发生率为 19.8%，
表 4 脑卒中住院患者营养状况影响因素相关变量赋值表 低于邓晓清等 ［15］ 研究的 29.7%。本研究结果显示，营
Table 4 Assignment table of variables associated with influencing factors 养支持方式为住院 7 d 及出院时营养不良发生的影响因
of nutritional status of stroke inpatients
素，考虑可能与地区、治疗方法及营养支持中 IOE 改善
变量 赋值
患者营养状况有关。临床工作者要动态评估脑卒中患者
营养状况 营养正常 =0，营养不良 =1
住院期间营养状况，脑卒中患者管理要向“健康中国”
年龄 实测值
战略目标靠拢，由传统治疗向院前、院中、院后完整的
卒中后肺炎 无 =0，有 =1
吸烟饮酒史 无 =0，仅吸烟 =1，仅饮酒 =2，吸烟饮酒 =3 健康管理模式转变。不断提高对脑卒中患者营养状况的
营养支持方式 仅经口进食 =1，仅 NGT=2，仅 IOE=3，合并 PN=4 重视程度，为其提供更好的转归及预后条件。
WST 评分 实测值 WST 评分作为吞咽功能筛查标准，在本研究中是
NIHSS 评分 实测值 脑卒中患者入院时营养不良的影响因素。有研究显示，
脑卒中后吞咽障碍发生率为 27%~64% ［16］ ，吞咽障碍
表 5 脑卒中住院患者不同时间点营养状况影响因素的多因素 Logistic 是营养不良发生的主要影响因素 ［17-18］ ；吞咽功能与营
回归分析 养摄入密切相关，其过程涉及多个神经层次及水平，并
Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of
nutritional status in stroke inpatients at different time points 由脑区环路控制系统相互作用及调控，因此脑卒中患
2
B SE Wald χ 值 P 值 OR 值 95%CI 者损伤任一层面的神经调控都可能导致吞咽障碍的发
入院时 生 ［19］ 。住院 7 d 及出院时，吞咽功能对患者营养状况
年龄 0.006 0.022 0.074 0.786 0.994 （0.952，1.038） 影响消除，可能与吞咽障碍患者在院期间进行吞咽康复
吸烟饮酒史（以无为参照）
治疗有关；一系列适当的吞咽康复训练可使患者丧失功
仅吸烟 0.098 0.638 0.024 0.877 1.103 （0.316，3.853）
能的脑区重获功能，吞咽相关肌肉的协调性和自主活动
仅饮酒 1.453 0.900 2.602 0.107 4.274 （0.732，24.967） ［20］
功能提高 ，使吞咽功能恢复、营养状况改善，进而
吸烟饮酒 1.501 0.778 3.726 0.054 4.486 （0.977，20.592）
预防营养状况及病情进一步恶化 ［21］ ；因此，脑卒中患
WST 评分 0.750 0.215 12.196 <0.001 2.118 （1.390，3.226）
者吞咽功能筛查评估应得到重视，吞咽康复治疗应进行
住院 7 d 时
年龄 0.038 0.017 4.853 0.028 1.035 （1.001，1.070） 规范化管理。
营养支持方式（以仅经口进食为参照） 年龄在本研究中被认为是脑卒中患者住院 7 d 时营
仅 NGT 0.696 0.922 0.569 0.451 2.005 （0.329，12.227） 养不良的影响因素。随着年龄增加咀嚼能力下降，嗅觉、
仅 IOE 0.429 0.801 0.287 0.592 1.536 （0.319，7.390） 味觉障碍导致食欲下降，胃肠功能减退导致消化能力下
合并 PN 2.955 0.916 10.403 0.001 19.206 （3.188，115.707） 降 ［22］ ，因此，老年人更容易出现营养不良；出院时年
卒中后肺炎 0.779 0.537 2.104 0.147 2.180 （0.737，5.576）
龄对患者营养状况影响消除，这可能与疾病治疗过程中
WST 评分 0.099 0.245 0.164 0.685 1.104 （0.684，1.784）
疾病本身以及医护人员健康教育使得患者及照顾者对患
NIHSS 评分 0.103 0.038 7.325 0.007 1.108 （1.029，1.194）
者营养状况的重视程度提高，更加注重科学喂养，以及
出院时
合理的治疗措施有关。这也提示临床工作者除关注病情
营养支持方式（以仅经口进食为参照）
本身外，将老年人科学喂养、健康教育等科普工作落到
仅 NGT 2.604 1.034 6.348 0.012 13.518 （1.783，102.493）
仅 IOE 1.580 0.970 2.655 0.103 4.856 （0.726，32.487） 实处，注重老年人营养筛查和饮食调理，尽可能预防营
合并 PN 2.915 0.949 9.430 0.002 18.445 （2.870，118.531） 养不良，降低医疗成本。
WST 评分 0.044 0.278 0.025 0.875 0.957 （0.555，1.652） 营养支持方式在本研究中被认为是脑卒中患者住
NIHSS 评分 0.035 0.041 0.751 0.386 1.036 （0.956，1.122） 院 7 d 及出院时营养不良的影响因素。合并 PN 是脑卒