Page 94 - 2023-05-中国全科医学

2023年2月 第26卷 第5期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·607·

·论著·医学循证·

新型冠状病毒感染患者院内死亡危险因素的 Meta 分析

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张炜宗，袁红 ，孙金栋，於华敏，史明娟，胡海强，何海英，叶利，章慧慧，白幸华，
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沈超峰，屠思佳，汪洋，王刚，赵晓峰，余涛，李彩荣，张志，周栋徕，蔡梦阳，宁乐 查看原文

【摘要】 背景 新型冠状病毒感染（COVID-19）在全世界大规模流行，已经演变成一场全球的灾难性公共卫
生危机；目前关于 COVID-19 患者院内死亡危险因素的结论尚不统一。目的 通过 Meta 分析探讨 COVID-19 患者院
内死亡的相关危险因素。方法 计算机检索 Cochrane Library、 ScienceDirect、PubMed、Medline、万方数据知识服务
平台、中国知网、维普期刊资源整合服务平台，搜索已发表的关于 COVID-19 患者院内死亡的病例对照研究，检索
时限为建库至 2021-10-01。筛选文献、提取资料并评价文献质量，采用 Stata 15.1 软件进行 Meta 分析，采用 Meta 回
归探索可能的异质性来源。结果 最终纳入 80 篇文献，共 405 157 例患者，其中存活组 349 923 例（86.37%），死
亡组 55 234 例（13.63%）。根据纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评分，均为高质量文献。Meta 分析结果显示，男性
〔OR=1.49，95%CI（1.41，1.57），P<0.001〕、年龄大〔WMD=10.44，95%CI（9.79，11.09），P<0.001〕、呼吸困难
〔OR=2.09，95%CI（1.80，2.43），P<0.001〕、疲劳〔OR=1.49，95%CI（1.31，1.69），P<0.001〕、肥胖〔OR=1.46，
95%CI（1.43，1.50），P<0.001〕、 吸 烟〔OR=1.18，95%CI（1.14，1.23），P<0.001〕、 脑 卒 中〔OR=2.26，95%CI
（1.41，3.62），P<0.001〕、肾脏疾病〔OR=3.62，95%CI（3.26，4.03），P<0.001〕、心血管疾病〔OR=2.34，95%CI
（2.21，2.47），P<0.001〕、高血压〔OR=2.23，95%CI（2.10，2.37），P<0.001〕、糖尿病〔OR=1.84，95%CI（1.74，
1.94），P<0.001〕、肿瘤〔OR=1.86，95%CI（1.69，2.05），P<0.001〕、肺部疾病〔OR=2.38，95%CI（2.19，2.58），
P<0.001〕、肝脏疾病〔OR=1.65，95%CI（1.36，2.01），P<0.001〕、白细胞计数升高〔WMD=2.03，95%CI（1.74，
2.32），P<0.001〕、中性粒细胞计数升高〔WMD=1.77，95%CI（1.49，2.05），P<0.001〕、总胆红素升高〔WMD=3.19，
95%CI（1.96，4.42），P<0.001〕、天冬氨酸氨基转移酶升高〔WMD=13.02，95%CI（11.70，14.34），P<0.001〕、
丙氨酸氨基转移酶升高〔WMD=2.76，95%CI（1.68，3.85），P<0.001〕、乳酸脱氢酶升高〔WMD=166.91，95%CI
（150.17，183.64），P<0.001〕、尿素氮升高〔WMD=3.11，95%CI（2.61，3.60），P<0.001〕、肌酐升高〔WMD=22.06，
95%CI（19.41，24.72），P<0.001〕、C 反应蛋白升高〔WMD=76.45，95%CI（71.33，81.56），P<0.001〕、白介素 6
升高〔WMD=28.21，95%CI（14.98，41.44），P<0.001〕、红细胞沉降率升高〔WMD=8.48，95%CI（5.79，11.17），
P<0.001〕是 COVID-19 患者院内死亡的危险因素；肌痛〔OR=0.73，95%CI（0.62，0.85），P<0.001〕、咳嗽〔OR=0.87，
95%CI（0.78，0.97），P=0.013〕、呕吐〔OR=0.73，95%CI（0.54，0.98），P=0.030〕、腹泻〔OR=0.79，95%CI（0.69，
0.92），P=0.001〕、 头 痛〔OR=0.55，95%CI（0.45，0.68），P<0.001〕、 哮 喘〔OR=0.73，95%CI（0.69，0.78），
P<0.001〕、体质指数降低〔WMD=-0.58，95%CI（-1.10，-0.06），P=0.029〕、淋巴细胞计数降低〔WMD=-0.36，
95%CI（-0.39，-0.32），P<0.001〕、血小板计数降低〔WMD=-38.26，95%CI（-44.37，-32.15），P<0.001〕、D- 二
聚体升高〔WMD=0.79，95%CI（0.63，0.95），P<0.001〕、凝血酶原时间升高〔WMD=0.78，95%CI（0.61，0.94），
P<0.001〕、白蛋白降低〔WMD=-1.88，95%CI（-2.35，-1.40），P<0.001〕、降钙素原升高〔WMD=0.27，95%CI（0.24，
0.31），P<0.001〕、肌钙蛋白升高〔WMD=0.04，95%CI（0.03，0.04），P<0.001〕是 COVID-19 患者院内死亡的保护
因素。Meta 回归结果显示，国家对性别、肾脏疾病、心血管疾病、哮喘、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、
血红蛋白、尿素氮的异质性均有统计学意义（P<0.05）。结论 男性、年龄大、呼吸困难、疲劳、肥胖、吸烟、脑卒中、
肾脏疾病、心血管疾病、高血压、糖尿病、肿瘤、肺部疾病、肝脏疾病，白细胞计数、中性粒细胞计数、总胆红素、
天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酐、C 反应蛋白、白介素 6、红细胞沉降率升高
可能是 COVID-19 患者院内死亡的危险因素，肌痛、呕吐、腹泻、头痛、哮喘、体质指数降低、淋巴细胞计数降低、
血小板计数降低、D- 二聚体升高、凝血酶原时间升高、白蛋白降低、降钙素原升高、肌钙蛋白升高可能是 COVID-19
患者院内死亡的保护因素。本研究所得出的结论，尚需更多高质量、多中心、大样本、真实世界的研究进一步证实。
【关键词】 新型冠状病毒感染；院内死亡率；危险因素；病例对照研究；Meta 分析；影响因素分析
【中图分类号】 R 563.12 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0211

311100 浙江省杭州市临平区第一人民医院心内科
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通信作者：袁红，主任医师；E-mail：yuhangyhy@yeah.net
本文数字出版日期：2022-10-20