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2023年2月   第26卷   第5期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·609·

           myalgia，cough，vomiting，diarrhoea，headache，asthma，low body mass index，decreased lymphocyte count and platelet
           count，increased D-dimer，longer prothrombin time，lower albumin，increased procalcitonin and cardiac troponin）. The
           conclusion drawn from this study needs to be further confirmed by high-quality，multicenter，large-sample，real-world studies.
               【Key words】 COVID-19；Hospital mortality；Risk factors；Case-control studies；Meta-analysis；Root cause
           analysis


               新 型 冠 状 病 毒 感 染（coronavirus discase 2019，       1.1.5 结局指标 与存活组比较患者院内死亡的影响
           COVID-19）是一种由急性呼吸综合征冠状病毒 2（severe                   因素。
           acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV-2）导  1.2 排除标准 非 COVID-19 的其他肺炎、数据重复
           致的传染力极强的严重肺炎            ［1］ 。目前在全球 200 多个           发表、无数据、无法提取数据、仅有摘要、仅研究患儿
           国家和地区快速、广泛传播，对全球经济、社会、公共                            的文献。
           健康等方面造成重大深远的影响，其已经成为一场全球                            1.3  文 献 检 索 方 法  计 算 机 检 索 Cochrane Library、
           的灾难性公共卫生危机           ［2］ 。由于早期对于 COVID-19           ScienceDirect、PubMed、Medline、 万方数据知识服务
           的认识不足，其院内死亡率可达 50% 以上，随着对                           平台、中国知网、维普期刊资源整合服务平台。检索
           COVID-19 认识的不断增加，治疗方案已不断完善，但                        已发表的关于 COVID-19 患者院内死亡的研究，检索
           是院内死亡率仍可高达 10% 以上            ［3］ 。因此临床上需要           时限为建库至 2021-10-01。中文检索式为（“新冠肺
           早期识别 COVID-19 患者院内死亡的相关危险因素，以                       炎”OR“新型冠状病毒感染”）AND（“死亡”OR“院
           提高 COVID-19 患者生存率，改善预后。虽然目前已有                       内死亡”OR“危险因素”OR“预后”）；英文检
           相关研究表明高龄、男性、既往合并症等与患者较差的                            索 式 为（“coronavirus”OR“Covid-19”OR“Covid
           预后有关，但研究结果尚存在不一致处，并且对于一些                            19”OR“Covid19”OR“2019-nCoV”OR“SARS-
           潜在的危险因素，结论尚不明晰              ［1-3］ 。本研究遵循系统          CoV-2”OR“SARS-CoV2”）AND（“mortality”O
                                                                                                            *
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           综述与荟萃分析优先报告条目 PRISMA 声明                ［4］ 收集国      R“death”OR“died”OR“surviv ”OR “decease ”
                                                                        *
           内外关于 COVID-19 患者院内死亡危险因素的病例对照                       OR“fatal ”OR“in-hospital death”OR“inhospital
           研究进行 Meta 分析，旨在发现潜在的 COVID-19 患者                    death”）。
           院内死亡危险因素，并对目前已报告的危险因素进行进                            1.4 文献筛选、数据提取及偏倚风险评价方法 遵循
           一步验证。                                               纳入与排除标准筛选文献，提取资料包括第一作者、发
           1 资料和方法                                             表时间、国家、死亡组及存活组患者例数，并评价文
           1.1 纳入标准                                            献质量。评价文献偏倚风险由 2 位研究人员分别独立进
           1.1.1 研究类型 病例对照研究，语言限中、英文。                          行，讨论或交第三方协助裁定以解决分歧。采用纽卡斯
           1.1.2 研究对象 根据诊断标准            ［5］ 确诊 COVID-19 并      尔 - 渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）      ［6］ 评
           入院治疗的患者。                                            价纳入文献的偏倚风险，其中包括 8 个条目，满分为 9
           1.1.3 暴露因素 与患者死亡相关的影响因素，如性别、                        分：病例确定是否恰当（1 分），病例的代表性（1 分），
           年龄、症状（肌痛、呕吐、呼吸困难、疲劳、发热、咳                            对照的选择（1 分），对照的确定（1 分），设计和统
           嗽、腹泻、头痛）、吸烟、合并症（肿瘤、肝脏疾病、                            计分析时考虑病例和对照的可比性（2 分），暴露因素
           哮喘、肥胖、脑卒中、肾脏疾病、高血压、糖尿病、肺                            的确定（1 分），采用相同的方法确定病例和对照的暴
           部疾病）、实验室指标〔体质指数（BMI）、淋巴细胞                           露因素（1 分），无应答率（1 分）。5~9 分为高质量
           计数（LY）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数                           研究，0~4 分为低质量研究。
          （NE）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）、D- 二                        1.5 统计学方法 采用 Stata 15.1 统计学软件进行数据
           聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶                          分析。对于原文献中以 M（P 25 ，P 75 ）表示的计量资料，
           原时间（APTT）、白蛋白（Ab）、总胆红素（TB）、                         采用 MCGRATH 等    ［7］ 发表的方法估算均数及标准差。
           天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、                       计数资料采用比值比（odds ratio，OR）及 95% 置信区
           乳酸脱氢酶（LDH）、尿素氮（BUN）、肌酐、C 反应                         间（confidence interval，CI）作为效应指标，连续型变
           蛋白（CRP）、白介素 6（IL-6）、降钙素原（PCT）、                      量采用加权均数差（weighted mean difference，WMD）
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           心肌钙蛋白、红细胞沉降率〕等。                                     及其 95%CI 作为效应指标。采用 χ 检验进行各研究间
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           1.1.4 干预措施 根据患者是否出现院内死亡，分为存                         异质性分析，当 P<0.01 或 I  >50% 时，表示各文献间
           活组和死亡组。                                             存在统计学异质性，采用随机效应模型、亚组分析均不
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