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2023年2月 第26卷 第5期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·603·

表 4 5 种抗结核药物治疗 MDR-TB 的临床有效率的网状 Meta 分析结果〔OR（95%CI）〕
Table 4 Network Meta-analysis results of clinical reponse rate
药物 Bdq Cfz Lfx Lzd Mfx
Bdq — — — — —
Cfz 1.38（0.72，2.59） — — — —
Lfx 0.57（0.20，1.48） 0.41（0.16，1.03） — — —
Lzd 0.49（0.23，0.97） 0.35（0.17，0.68） 0.85（0.32，2.34） — —
Mfx 0.27（0.08，0.77） 0.19（0.07，0.53） 0.47（0.29，0.74） 0.55（0.18，1.57） —
P 2.80（1.74，4.46） 2.02（1.33，3.08） 4.93（2.13，11.50） 5.72（3.44，10.08） 3.20（1.16，9.21）
注：—表示无此内容

表 5 5 种抗结核药物治疗 MDR-TB 的不良反应发生率的网状 Meta 分析结果〔OR（95%CI）〕
Table 5 Network Meta-analysis results of incidence of adverse reactions
Bdq Cfz Lfx Lzd Mfx
Bdq — — — — —
Cfz 1.24（0.47，3.24） — — — —
Lfx 0.84（0.28，2.44） 0.68（0.29，1.57） — — —
Lzd 0.77（0.26，2.24） 0.62（0.27，1.41） 0.91（0.35，2.34） — —
Mfx 0.68（0.22，2.02） 0.55（0.23，1.31） 0.81（0.51，1.27） 0.89 （0.33，2.39） —
P 0.99（0.43，2.29） 0.80（0.49，1.31） 1.18（0.60，2.29） 1.30（0.66，2.48） 1.45（0.71，2.96）
注：—表示无此内容

0 0 0
A B C
SE SE 0.5 SE
效应量的 0.5 效应量的 1.0 效应量的 0.5

1.0 1.0
1.5
-2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 0.5 1.0 1.5 2.0 -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 0.5 1.0 1.5 2.0
效应量 效应量
效应量
Bdq vs P Cfz vs P Lfx vs Mfx Lfx vs P Lzd vs P Mfx vs P
注：A 为痰培养转阴率，B 为临床有效率，C 为不良反应发生率
图 4 不同结局指标的漏斗图
Figure 4 Inverted funnel plot of different outcome measures

对 Mfx 的药物分析结果显示，Mfx 双环 8- 位上甲氧基 止 70S 亚基起始复合物的形成，最终抑制细菌蛋白质合
能够优化分子结构，可使其对细胞膜的穿透破坏力及 成 ［58-59］ 。多项研究的结果证明，Lzd 个体化方案治疗
对细菌的亲和力增加，组织内血药浓度高 ［53］ 。CHIEN MDR-TB 能获得满意疗效，且在痰培养转阴率方面有良
等 ［54］ 证明，相当一部分 MDR-TB 分离株对 Mfx 敏感或 好的效果 ［60-61］ ，本研究也证实 Lzd 治疗 MDR-TB 有良
对 Mfx 有低水平耐药，表明 MDR-TB 患者可从 Mfx 治 好的效果。另外一项网状 Meta 分析结果表明，Lzd 和
疗中获益。同时，GUAN 等 ［55］ 进行的 Meta 分析研究证 Cfz 治疗 MDR/XDR-TB 的疗效均优于对照组，且 Lzd 的
明，在推荐方案中加入 Mfx 能显著提高 MDR-TB 治疗 疗效优于 Cfz ［6］ 。本研究结果与上述研究结果基本一致，
的成功率，且没有额外的不良事件。而 Lfx 为作用于细 本研究还发现 Mfx 治疗 MDR-TB 时在痰培养转阴率和
菌 DNA 旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ），可使 DNA 链断裂， 临床有效率方面优于 Cfz 和 Lfx。
进而抑制 DNA 的复制和转录，从而发挥杀菌作用 ［56］ 。 在安全性方面，本研究各药物不良反应发生率比较
根据王述蓉等 ［57］ 系统评价，发现 Mfx 与其他药物联合 无差异，分析其原因可能是没有进行具体药物不良反应
治疗 MDR-TB 的临床有效率优于 Lfx。有研究表明， 的亚组分析。但已经有研究证实，Bdq ［50］ 会导致 Q-Tc
Lzd 具有良好的抗 MTB 活性作用，其作用机制为与核糖 间期延长；与此同时，Mfx ［62］ 和 Lfx ［63］ 也可能会发生 Q-Tc
体 50S 亚基结合，抑制 mRNA 与核糖体连接，进而阻 间期延长的不良反应，并且 Mfx 比 Lfx 更可能导致 Q-Tc