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能有效降低异质性时，绘制 Galbraith 星状图探讨异质 P=0.002），采用固定效应模型进行 Meta 分析，结果显示，
性的来源并剔除 Galbraith 星状图识别出的异质性来源 男性是 COVID-19 患者院内死亡的危险因素〔OR=1.49，
2
文献，并重新合并计算效应量。当 P>0.01 或 I <50%， 95%CI（1.41，1.57），P<0.001〕，文献存在发表偏倚
表示各文献间无统计学异质性，采用固定效应模型进行 （P<0.001）。见表 2。
Meta 分析。计数资料以 Harbord 法识别发表偏倚，计量 64 篇 ［1-2，8-16，18-19，21-28，31-34，37-38，40-51，54，57-58，60-
资料以 Egger's 法识别发表偏倚。采用 Meta 回归对可能 62，64-76，78-79，81-82，84-85］ 文献分析了年龄与 COVID-19 患
为潜在异质性来源的因素进行分析。以 P<0.05 为差异 者院内死亡风险的关系。各文献存在统计学异质性
2
有统计学意义。 （I =97.4%，P<0.001）。采用随机效应模型、亚组分析
2 结果 均不能有效降低异质性，故采用敏感性分析和 Galbraith
2.1 文献检索结果 经初步检索获得文献 53 787 篇， 星状图识别异质性来源文献并予以剔除，共剩余 33 篇
进一步阅读题目、摘要及全文后，最终有 80 篇文献 ［1-2， 文献 ［12-13，16，22-23，26，28，31，33-34，37，40，43，45-47，51，54，57-58，
8-85］ 64，66-67，69-72，74-76，79，84-85］
纳入 Meta 分析。共 405 157 例患者，除文献［39］ ，共 10 641 例患者纳入分析，
未报道性别，余文献男 216 960 例（54.39%），女 181 各文献间无统计学异质性（I =47.4%，P=0.002），采
2
952 例（45.61%），男女性别比为 1.19∶1；。其中存 用固定效应模型进行 Meta 分析，结果显示，高龄是
活组 349 923 例患者（86.37%），死亡组 55 234 例患者 COVID-19 患者院内死亡的危险因素〔WMD=10.44，
（13.63%）。存活组男 181 642 例，存活组女 163 164 例； 95%CI（9.79，11.09），P<0.001〕，各文献不存在发表
死亡组男 35 318 例，死亡组女 18 788 例。院内总死亡 偏倚（P=0.419）。见表 2。
率 13.63%，院内死亡率 3.29%~71.77%。文献筛选流程 2.2.2 症状 共有 25 篇文献 ［2，16，19-22，26-28，35，38，43，47，
图见图 1；根据 NOS 评分，纳入的文献均为高质量文献， 53，56-57，62，69，73-74，76-80］ 、15 篇 文 献 ［19-22，27，35，38，43，45，
各文献 NOS 评分及纳入文献基本特征见表 1。 56-57，62，69，73，76］ 分别分析了肌痛和呕吐与 COVID-19 患
2.2 Meta 分析结果 者院内死亡风险的关系。各文献间不存在统计学异质性
2
2.2.1 性别、年龄 79 篇文献 ［1-2，8-38，40-85］ 分析了性别 （I <50%，P>0.05），采用固定效应模型进行 Meta 分析，
与 COVID-19 患者院内死亡风险的关系，各文献间存在 结果显示肌痛和呕吐是 COVID-19 患者院内死亡的保
2
统计学异质性（I =78.2%，P<0.001）。采用随机效应模 护 因 素〔OR=0.73，95%CI（0.62，0.85），P<0.001；
型、亚组分析均不能有效降低异质性，故采用敏感性分 OR=0.73，95%CI（0.54，0.98），P=0.030〕， 肌 痛 和
析和 Galbraith 星状图识别异质性来源文献并予以剔除， 呕吐纳入的文献均不存在发表偏倚（P>0.05）。见表 2。
剩余 63 篇文献 ［1-2，8，11-13，16-17，20-29，31-35，37，40，42-48，51-58， 29 篇 ［15，19-21，25-28，32，35，38，43，45，50，53，56-57，59，62，69，
61-63，65-72，74-85］ 2 71，73-74，76，78-80，83-84］ ［2，16，18-21，26-28，38，45，47，50，
，各文献间无统计学异质性（I =37.9%， 、24 篇
53，56-57，62，73，76-80，84］ ［2，15-16，18-22，25-27，32，35，43，
、35 篇
CochraneLibrary（n=52），Science Direct（n=9 45，47，50，53，56，59-60，62-63，65，69，71，73-74，76-80，83-84］ 、38 篇 ［2，
222），PubMed/Medine（n=44 292）， 万 通过其他资 15-16，18-22，25-28，32，35，38，43，45，47，50，53，56-57，59-60，62-63，65，69，
源途径得到
方数据知识服务平台（n=53），中国知网 的文献数量
（n=156），维普期刊资源整合服务平台 （n=0） 71，73-74，76-80，83-84］ 、29 篇 ［2，15-16，18-22，25，27，32，35，38，43，
检索 （n=12）
45，47，53，56-57，59-60，62，63，71，73，76-79］
、18 篇 ［18-22，25-27，35，
38，53，56，59，62，65，69，76，79］
分别分析了呼吸困难、疲劳、
剔除重复文献后得到的文献数量（n=2 035） 发热、咳嗽、腹泻、头痛与 COVID-19 患者院内死亡
2
风险的关系，各文献间存在统计学异质性（I >50%，
初筛 初筛后得到的文献数量（n=361） P<0.05）。采用敏感性分析和 Galbraith 星状图识别异

排除文献的数量（n=219） 质性来源文献并予以剔除，最终分别纳入 20 篇文献 ［20-
21，26-28，35，38，43，45，53，56-57，69，71，73，76，79-80，83-84］ 、21 篇文
纳入 全文浏览后符合纳入的文献数量（n=142） 献 ［2，16，18-21，26-28，38，45，47，56-57，62，76-80，84］ 、31 篇文献 ［2，

剔除不相关、非病例对照研究文献（n=57） 16，18，20-22，25-27，32，35，43，45，47，50，53，56，60，62-63，65，69，71，74，
76-80，83-84］ 、33 篇 文 献 ［2，16，18，20-22，25-28，32，35，43，45，47，
进行定性综合的文献数量（n=85）
综合 50，53，56-57，60，62-63，65，69，71，74，76-80，83-84］ 、27 篇文献 ［2，15-
16，18-22，25，27，32，38，43，45，47，53，56-57，59-60，65，71，73，76-79］ 、
进行定量综合（Meta-analysis）的文献数量（n=80）
图 1 文献筛选流程图 17 篇文献 ［18-22，25，27，35，38，53，56，59，62，65，69，76，79］ ，各文
2
Figure 1 Flow chart of literature screening 献间无统计学异质性（I <50% 或 P>0.01），采用固定