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2023年2月 第26卷 第5期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·537·
重点问题专家解答 文件在 2019 版更新就已提出 ［8］ ，部分慢阻肺患者早
期可无任何症状，且肺功能检查在基层临床实践中难
基层临床实践中，针对哪些危险因素的 以普及，可以利用电子病历系统中的年龄、吸烟状态、
患者需要考虑做肺功能检查 呼吸困难情况、沙丁胺醇与抗生素的使用情况进行
风险评分，筛选高危患者，再通过肺功能检查来诊
断疾病。FANG 等 ［9］ 通过对 40 岁及以上人群进行横
陈燕 中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科
断面调查发现，在中国普通人群中，吸烟、职业相
肺功能检查是一种无创伤性检查，可用于评估受 关的粉尘暴露、室内或室外污染、严重肺部感染史、
试者的呼吸功能，明确肺功能损害程度以及通气 / 血 结核病史与慢阻肺的发生密切相关，可以对具有这
流平衡情况，从而判断疾病的严重程度、明确诊断、 些危险因素的人群进行肺功能检查。由王辰院士牵
评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的 头的“中国成人肺部健康研究”的首项成果显示 ［10］ ，
鉴定、患者的病情变化追踪 ［1］ 。临床常用的肺功能 在接受肺活量测定的慢阻肺参与者中，只有 2.6% 的
检查技术包括：肺通气功能检查（肺量计检查）、 患者知道他们的病情，大多数慢阻肺患者并不知道
肺弥散功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、 自己的病情，且先前很少接受过肺功能检查。因此，
气道阻力检查、运动心肺功能检查等，其中以肺通气 对具有危险因素的人群进行肺功能检查，实现对慢阻
功能检查最为常用 ［2］ ，用力肺活量（FVC）和第 1 肺的早期筛查和早期诊断十分重要。2022 年 GOLD
秒用力呼气容积（FEV 1 ）是肺功能检查的重要指标 ［3］ 。 文件明确建议具有以下危险因素的慢阻肺患者，均应
肺功能检查主要用于慢性呼吸系统疾病的诊断和评 考虑进行肺功能检查，包括存在呼吸困难、慢性咳嗽
估，尤其是慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）和 或咳痰史、反复发作的下呼吸道感染、慢阻肺家族史
支气管哮喘（以下简称哮喘）等。我国开展肺功能 或儿童时期因素（如低出生体质量、儿童时期呼吸道
检查应用情况的首次调研结果显示肺功能检查应用 感染）、有任意慢阻肺危险因素暴露史（如烟草烟雾、
失衡，基层医疗卫生机构基本没有开展肺功能检查； 燃料燃烧和可吸入粉尘等）及年龄 >40 岁 ［5］ 。
二级医院较三级医院少，接近 90% 的二级医院尚未 2 哮喘
开展弥散功能检查，75% 的二级医院没有开展气道 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性呼吸道炎症
反应性测定 ［4］ 。同时在我国肺功能检查的概念尚未 为特征，临床表现为喘息、呼吸急促、胸闷、咳嗽，
深入人心，对于肺功能的知晓率欠佳，尤其在基层， 以及可变的呼气气流受限，并且会受到运动、过敏
医生更缺乏主动进行肺功能检查的意识，这就需要 原或刺激性暴露、天气变化和呼吸道感染等因素的
广大医务人员尤其是基层医生主动识别需要进行肺 影响 ［11］ 。《常规肺功能检查基层指南（2018 年）》 ［2］
功能检查的患者。在临床实践中基层医疗卫生机构 提出，临床上怀疑哮喘的患者均应该进行常规肺通
从业人员需要针对具备哪些危险因素的患者开展肺 气功能检测，如通气功能提示阻塞性通气改变，即
功能检查，根据相关共识、指南文件总结如下。 可以行支气管舒张试验；如舒张试验阳性，结合临
1 慢阻肺 床病史进行哮喘诊断；如舒张试验阴性，且 FEV 1 预
慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的疾病，其 计值 >70% 者，有条件的单位可以行支气管激发试验。
特征是持续的呼吸道症状和气流受限，这种疾病是 在哮喘管理中，肺通气功能检测同样很重要，FEV 1 %
由于大量接触有毒颗粒或气体而引起的呼吸道和肺 预计值及呼气流量峰值（PEF）变异率是哮喘病情严
泡的异常，并受到包括肺发育异常在内的宿主因素 重程度的重要指标，也是哮喘严重程度分级的重要
［5］
的影响。严重的合并症可能会影响发病率和死亡率 。 指标，哮喘患者经规范治疗后 FEV 1 会明显改善。哮
肺功能不仅是诊断慢阻肺的“金标准”，且对于治疗、 喘加重的危险因素有过敏性鼻炎、胃食管反流病、
评估预后等意义重大 ［6］ 。陈亚红等 ［7］ 认为，由于我 慢阻肺、支气管扩张、吸烟、接触过敏原等环境触
国存在无症状慢阻肺患者比例较高、知晓率较低的 发因素和肥胖等 ［12］ ，具有以上任一危险因素的哮喘
现状，基层医生应当通过慢阻肺人群筛查工具筛选 患者，应当在治疗开始前进行肺功能检查，在控制
出具有气短、咳痰、由于呼吸问题活动量明显减少、 治疗 3~6 个月后测量个人最佳 FEV 1 ，并定期进行肺
吸烟、高龄的危险因素人群进行肺功能检查，以加强 功能检查以进行风险评估 ［11］ 。KITCH 等 ［13］ 研究表明，
慢阻肺的筛查和管理。同时，慢阻肺全球倡议（GOLD） FEV 1 与其测量后 3 年内的哮喘发作风险显著相关，
