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2023年2月   第26卷   第5期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·523·

           （蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外或者蛛网膜下腔硬                              其三：手术治疗方面，指南推荐在保守治疗疗效不
           膜外联合麻醉），因为妊娠的生理变化会增加误吸                              佳的情况下可选择输尿管镜手术治疗，但并没有谈
           发生率和气道管理困难，神经阻滞麻醉也会减少胎                              及手术相关事项，如患者体位、手术时间、术中冲
           儿接触麻醉剂和药物。然而，在必要时亦可选择全身                             洗液温度、术中碎石激光的选择。另外国内指南中
           麻醉，因为并没有明确证据表明全身麻醉对胎儿的危                             特别提出妊娠期肾结石患者禁止使用体外冲击波碎
           害更大。不管规划任何类型的麻醉方式均应充分考                              石（ESWL），这并没在该指南中体现；因此临床医
           虑和预测气道管理和抽吸困难的可能性（中等推荐，                             师应在此基础上参考国内相关专家共识及治疗规范，
           证据强度：B）。                                            进一步完善妊娠期肾结石患者多学科综合治疗准则，
               ACOG 关于妊娠期非产科手术的意见指出，并没                         跟进治疗的最新动态，以制订最适合此类患者的诊
           有证据证明，妊娠期使用麻醉剂会增加致畸或胎儿                              疗方案，减少疾病复发及急性发作，也是未来研究
           伤害的风险     ［37］ 。在此基础上，专家组认为妊娠期间                     的重点及方向之一。
           可以安全地进行全身和局部（蛛网膜下腔阻滞麻醉、                                 作者贡献：梁普照进行文章的构思及设计，文章
           硬膜外或者蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉）麻醉，但                              的可行性分析，文献 / 资料收集、整理，撰写论文；
           是妊娠期间呼吸和胃肠系统的生理变化增加了气道                              梁普照、吴钰仪进行论文及英文的修订；田振涛负责
           管理和抽吸困难的风险。因此，在可行的情况下，                              文章的质量把控及审校，对文章整体负责，监督管理。
           妊娠期间应首选在局麻下放置输尿管支架管。并且更                                 本文无利益冲突。
           重要的是需要在整个麻醉过程中保持对血流动力学                              参考文献
           和血氧饱和度的监控，避免出现低血压、缺氧、高                              ［1］CHERIACHAN D，ARIANAYAGAM M，RASHID P. Symptomatic
                                                                   urinary stone disease in pregnancy［J］. Aust N Z J Obstet
           碳酸血症和低碳酸血症的情况。母体缺氧会导致子宫
                                                                   Gynaecol，2008，48（1）：34-39.  DOI：10.1111/j.1479-
           胎盘功能不全，导致胎儿的低氧血症、酸中毒等情况，                                828X.2007.00798.x.
           挥发性麻醉剂会减少子宫的活动，必要时可进行胎儿                             ［2］GORTON E，WHITFIELD H N. Renal calculi in pregnancy［J］.
           监护。外科手术麻醉方式的选择应根据个人情况进行                                 British Journal of Urology，1997，80（1）：4-9.
                                                               ［3］STRONG D W，MURCHISON R J，LYNCH D F. The management
           考虑，比如感染性休克是局部麻醉的禁忌证，因此亦
                                                                   of ureteral calculi during pregnancy［J］. Surg Gynecol Obstet，
           可选择局部麻醉下或全身麻醉下紧急放置肾造瘘管。
                                                                   1978，146（4）：604-608.
               推荐 10：泌尿外科及产科医师应该定期随访留                          ［4］LEE  MATTHEW  S，FENSTERMARKER  MICHAEL  A，
           置输尿管支架管或肾造瘘管患者，并建议患者在妊                                  NAOUM EMILY E，et al. Management of Nephrolithiasis in
           娠结束后应进行输尿管镜检查（专家意见）。                                    Pregnancy: Multi-Disciplinary Guidelines From an Academic
                                                                   Medical Center ［J］. Frontiers in Surgery，2021，8：796876.
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                                                                   DOI: 10.3389/FSURG.2021.796876.
               该指南是国内外首次将妊娠期肾结石作为独立病                           ［5］SRIRANGAM S J，HICKERTON B，VAN CLEYNENBREUGEL
           种并制订治疗指南，简化并规范了以往临床妊娠期                                  B.  Management  of  urinary  calculi  in  pregnancy：a
           肾结石患者的治疗流程，更加强调医院多学科协作、                                 review［J］. J Endourol，2008，22（5）：867-875. DOI：
                                                                   10.1089/end.2008.0086.
           全方位地管理患者。并且该指南从循证医学的角度证
                                                               ［6］PATEL S J，REEDE D L，KATZ D S，et al. Imaging the pregnant
           实了低剂量 CT 平扫的安全性及其相较于 RBUS 的诊                            patient for nonobstetric conditions：algorithms and radiation dose
           断精确性，此外，对于出现肾结石梗阻的患者，指                                  considerations［J］. Radiographics，2007，27（6）：1705-1722.
           南推荐优先选择输尿管支架管置入术。但该指南仍                                  DOI：10.1148/rg.276075002.
                                                               ［7］SHALABY E A，RAGAB A A，TAWFIEK E R，et al. Ultrasound
           存在不足之处，其一：该指南参考的研究证据主要
                                                                   diagnosis and active ureteroscopy for obstructive ureteral calculi
           来源于西方人群，与我国妊娠期肾结石患者的临床
                                                                   during pregnancy：multicenter experience［J］. J Endourol，
           特点和临床诊疗习惯存在诸多差异，在低剂量 CT 平                               2021，35（10）：1460-1466. DOI：10.1089/end.2020.1128.
           扫的优先级上，国内外专家存在比较大的分歧；其                              ［8］VALLURUPALLI K，ATWELL T D，KRAMBECK A E，et al.
           二：药物保守治疗方面，该指南并没有深入去探索                                  Pearls and pitfalls in sonographic imaging of symptomatic urolithiasis
                                                                   in pregnancy［J］. Ultrasound Q，2013，29（1）：51-59. DOI：
           及研究妊娠期肾结石可能应用到的药物，如妊娠期
                                                                   10.1097/RUQ.0b013e31827d2aad.
           肾结石患者合并泌尿道感染的抗生素使用、妊娠期                              ［9］黄健 . 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2019 版［M］.
           肾结石患者合并高血压或糖尿病的相关药物使用等；                                 北京：科学出版社，2020.
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