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               数据显示妊娠期肾结石的发病率在 1/1 500                         若想评估患者 24 h 尿液代谢水平，则应推迟到母乳
                 ［1］
           ~1/200   ，并呈逐年上升的趋势，尿路结石是妊娠                         喂养结束后。
           期患者非产科因素住院的常见病因                  ［2-3］ ，虽然结石            推荐 3：肾输尿管膀胱超声检查（renal bladder
           本身对妊娠并无明显不良影响，但患者容易出现疼                              ultrasound，RBUS）是疑似肾结石产科患者一线影像
           痛、恶心、呕吐、肾功能下降、泌尿道感染等并发症，                            学检查，一份高质量的超声报告应该涵盖肾脏阻力
           处理不当会导致流产、早产等不良妊娠结局。而妊                              指数（resistive indices，RI）以及输尿管是否喷尿的
           娠是女性人生重要的特殊时期，随着孕程的进展，孕                             动态评估；另外，经阴道彩超对输尿管下段结石诊
           妇体内的生理病理改变会加大临床管理的难度，如妊                             断更具特异性（强烈推荐，证据强度：A）。
           娠期患者血糖控制不仅涉及内分泌科，还需要产科、                                 超声检查是结石一线辅助检查，并且由于无电离
           新生儿科等临床科室的协助；妊娠合并心脏病患者                              辐射尤其适用于妊娠期肾结石患者。但是专家组指
           在妊娠分娩期可能会涉及心内科、心外科、麻醉科、                             出超声检查对妊娠期梗阻性肾结石的灵敏度有限                       ［6］ ，
           重症医学科及新生儿科等临床科室，故为了能在孕期                             并且单纯报告肾积液并不能协助临床区分梗阻性尿
           及时、精确地判断患者病情，评估妊娠风险，提出                              石症和生理性肾积液。RI 以及输尿管口喷尿评估有
           最合适的临床治疗方案，临床上提倡多学科综合治                              助于诊断结石       ［7］ 。除此之外，本指南同样认为经阴
           疗以及全程、全方位管理妊娠期患者，在此背景下                              道超声能够更精确显影输尿管远端结石，如果根据症
           2021 年 12 月美国医学中心多学科联合，由泌尿外科、                       状怀疑输尿管远端结石，可以考虑使用经阴道彩超，
           影像科、麻醉科、妇产科专业医师制订《妊娠期肾                              但是理论上存在阴道脱垂等情况下禁用阴道彩超                       ［8］ 。
                                       ［4］
           结石诊治 - 单中心多学科指南》 （以下简称指南），                              推荐 4：如果 RBUS 不能协助确诊尿路结石，并
           以规范妊娠期肾结石的诊治。本指南共形成 10 个指                           且患者病情发生变化，出现如发热、低血压等紧急
           南推荐意见，其中 4 个用于指导诊断和影像学检查，                           情况时，则应进行二线影像学检查。病情紧急情况下，
           6 个用于指导临床治疗。本文对以上内容进行深度解                            可以使用低剂量电子计算机断层扫描（CT 平扫）（强
           读，并分析与国内外妊娠期肾结石治疗指南的差异，                             烈推荐，证据强度：A）。
           希望对规范妊娠期尿路结石的诊断和治疗有一定的                                  在非紧急情况下，可以重复进行超声检查或者将
           帮助。                                                 泌尿系统核磁共振水成像（MRU）、低剂量 CT 平扫
           1 诊断和影像学检查                                          作为备选。专家组认为任何一种影像学成像检查均
               诊断和影像学检查部分是本指南重点阐述内容之                           有其利弊，需要与患者充分沟通共同做出对患者最
           一，指南中强调初次接诊患者的流程规范，建议尽                              好的决策（有条件推荐，证据强度：C）。
           可能完善妊娠期患者初步检查，强调与其他相关科                                  《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2019
           室的协作治疗，诊治流程见图 1。                                    版》  ［9］ （以下简称国内指南）指出妊娠中晚期合并
               推荐 1：对疑似尿路结石的妊娠期患者应强调多                          尿路结石较妊娠早期常见，B 超为首选诊断方法，
           学科综合管理治疗，尽早通知放射科、产科、麻醉                              MRU 可作为备选，并且不建议使用钆造影剂行增强
           科协助治疗。泌尿外科以及妇产科医师应该关注患                              核磁共振成像（MRI），妊娠期患者更要慎用放射线
           者并且随时待命。住院期间，妇产科医师可以根据                              检查，低剂量 CT 平扫仅作为复杂病例的最后备选方
           病情需要酌情建议患者预防深静脉血栓（临床原则）。                            案。然而国内指南并没有指出如何区分普通病例及
               推荐 2：病情初步评估应询问妊娠期患者既往病                          复杂病例。
           史、现病史、妊娠史，完善体格检查、尿常规 + 尿培养、                             与国内指南不同，该指南专家组成员一致认为在
           生化全项以及血常规等，并根据产科医师建议决定                              患者临床病情恶化且仍不能确定疾病性质时（图 2），
           是否需要进行胎儿监护（临床原则）。                                   应提高低剂量 CT 平扫优先级，将其作为超声后的下
               出现尿路结石症状的妊娠期患者均应该接受全面                           一项辅助检查。虽然对患者而言，低电离辐射的辅
           的病史采集以及相关实验室检查。初步实验室检查                              助检查是临床更好的选择，但根据美国妇产科医师
           应该包括白细胞计数、电解质、尿素、肌酐、尿酸                              学会（ACOG）目前的观点，妊娠期间 <50 mGy 的辐
           和血钙水平，以及尿液分析和尿液培养等。但由于                              射剂量对胎儿是安全的，并不会增加自然流产或胎
           妊娠期激素水平变化会显著影响尿液化学成分                       ［5］ ，    儿异常的风险       ［10］ 。因此在腹部 / 盆腔 CT 成像规定
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