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2023年1月   第26卷   第3期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·345·

           体氧气浓度（fracture of inspiratory oxgen，FiO 2 ）和减少
           因漏气造成的人机拮抗。
           1.1.2 TCCL 面罩的结构组成 TCCL 面罩是在面罩本
           体前端一体化设计平台型呼气阀的一种口鼻罩类型。
           TCCL 面罩包括面罩本体、吸气通道、呼气通道（即平
           台型呼气阀）、硅胶密封部及头带等部件。吸、呼气通
           道均位于面罩本体前端的中轴线，吸气通道位于面罩本
           体下边缘。呼气通道位于面罩本体正前端，其长度为整
           个面罩高度的 1/4~3/4。平台型呼气阀包括呼气阀阀体、
           变形膜片及呼气阀泄气孔。变形膜片边缘有一个泄气孔，                           A                                B
           泄气孔经变形膜片本体与阀体外壳之间的缝隙和呼气阀                               注：A、B 图分别为 TCCL 面罩正、侧面图；1 为面罩本体，2 为
                                                               吸气通道，3 为平台型呼气阀（呼气通道），4 为呼气阀泄气孔；红
           泄气孔相通，即面罩内气体依次通过变形膜片泄气孔→
                                                               色箭头代表吸气流和基础气流，蓝色箭头代表呼气流
           变形膜片本体与阀体外壳之间的缝隙→阀体泄气孔的路                                        图 1 TCCL 面罩三维模型设计图
           径而排出。面罩本体利用头带将硅胶密封部与患者紧密                                   Figure 1 The 3D diagram model for the TCCL mask
           相连。头带包括头顶固定带、后脑固定带。后脑固定带
           通过 4 个锁定扣与 10 个锁定柱紧密配合而固定面罩本
           体，定时更换头带锁定扣安装位置，有利于改变头部受
           压部位而减轻头部压伤。头顶固定带与锁定卡条紧密配
           合而固定贴合垫，见图 2。
           1.2 TCCL 面罩的临床应用与评价
           1.2.1 临床应用 选择重庆医科大学附属第一医院重症
           医学科 2020—2021 年收治的 30 例 AECOPD 合并Ⅱ型
                                                                A                          B
           呼吸衰竭行 NPPV 治疗的患者为研究对象。纳入标准：
                                                                  注：A、B 图分别为 TCCL 面罩实物正、斜面图；1 为面罩本体，
           患者均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）                          2 为吸气通道，3 为平台型呼气阀（3a 为阀体，3b 为变形膜片，3c 为
           诊治中国专家共识（2017 年更新版）》的 AECOPD 定                      呼气阀泄气孔），4 为硅胶密封部，5 为头带，6 为锁定扣，7 为锁定
           义标准   ［8］ ，并且符合Ⅱ型呼吸衰竭合并高碳酸血症诊                       柱，8 为锁定卡条，9 为贴合垫
                                                                               图 2 TCCL 面罩结构图
           断标准，即动脉血氧分压（PaO 2 ）<60 mm Hg（1 mm                            Figure 2 Structure diagram of the TCCL mask
           Hg=0.133 kPa）且二氧化碳分压（PaCO 2 ）>50 mm Hg。
           排除标准：痰多且无有效排痰能力，存在高误吸风险者；                           制模式（S/T）模式；呼吸频率为 10~20 次 /min；吸气
           呼吸浅快、不规则，存在误触发风险者；合并其他器官                            相压力（IPAP）初始参数为 5~7 cm H 2 O；呼气相压力
           功能衰竭者（恶性心律失常、血流动力学不稳定、严重                            （EPAP）初始参数为 2~3 cm H 2 O，经过 5~10 min 逐渐
           脑部疾病、消化道穿孔 / 大出血等）。30 例患者男 18 例，                    调至适应的参数水平，IPAP 平均为（12±7）cm H 2 O，
           女 12 例；年龄 40~67 岁。收集所有患者的性别、年龄、                     EPAP 平 均 为（7±2）cm H 2 O； 氧 浓 度 35%~50%；
           治疗前急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、呼吸                         Patient Leak 漏气率 <35 L/min。NPPV 治疗 10~15 h/d，
           频率、动脉血气分析〔动脉血酸碱度（pH）、PaO 2 、                        间断辅以鼻导管吸氧 3~5 L/min。调整呼吸机参数，使
           PaCO 2 〕等资料。根据不同 NPPV 面罩类型，采用计算                     患者达到以下治疗指标：呼吸频率 <25 次 /min，吸气潮
           机随机数字法将入选的 30 例患者随机分成试验组和对                          气量 6~8 ml/kg，维持血氧饱和度（SpO 2 ）>90%。
           照组，各 15 例；试验组采用 M 号 TCCL 面罩（无效腔                     1.2.3 数据监测及采集 利用美国 GEM Premier 3000 型
           容量约为 240 ml），对照组采用 M 号传统 NPPV 面罩即                   血气分析仪检测 NPPV 治疗前（0 h）、治疗后 4 h、8 h、
           ClassicStar SE 口鼻面罩（无效腔容量约为 240 ml），侧               24 h、48 h 及停止 NPPV 24 h 患者的 PaO 2 和 PaCO 2 数值。
           孔型呼气阀安装在呼吸机管道与面罩之间。本研究经重                            GEM Premier 3000 型血气分析仪与 Philips 重症信息系统
           庆医科大学附属第一医院伦理委员会批准（伦理编号：                            （H.02.02 版本）进行设备集成及信息化集成，从而通
           20213101），患者均签署知情同意书。                               过 Philips 重症信息系统自动抓取 GEM Premier 3000 型
           1.2.2 治疗方法 两组患者均进行呼吸道感染控制、解                         血气分析仪相应时间节点 PaO 2 和 PaCO 2 检测数值。
           痉、祛痰等基础治疗，以及利用 Philips V60 无创呼吸机                    1.3 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据
           实施 NPPV。其中，呼吸机参数设置为：自主 / 时间控                        分析。符合正态分布的计量资料采用（ ±s）描述，两
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