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2023年1月   第26卷   第3期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·341·

           年的随访中，与无营养不良风险的患者相比，中至重度                            原因。
           营养不良风险与心血管死亡、HF 住院和全因死亡风险                               本研究存在以下局限性：（1）本研究为单中心、
           增加，分别为〔HR=1.34，95%CI（1.02，1.76） 〕 、〔HR=2.06，        回顾性、观察性研究，一定程度上受制于患者临床资料，
           95%CI（1.40，3.03）〕、〔HR=1.79，95%CI（1.33，              资料缺失、记述不准确等均会对结果造成干扰；（2）
           2.42）〕。而本研究与上述研究结果不同，本研究未显                          本研究样本量有限，且随访时间相对较短，可能对研究
           示 GNRI 对 HF 再入院或全因死亡风险的风险预测，其                       结果造成一定偏倚。 在今后的研究中，需要更多前瞻性、
           原因考虑为本研究纳入的高龄患者比例达 79.2%，另有                         设计良好、大样本量、具有干预策略、长期随访的研究
           69 名老人为卧床状态，占总纳入患者的 18.2%，因无法                       来证明目前的结论。
           获取准确的身高和体质量，BMI 存在缺失；部分老人脊                              综上所述，我国老年人（尤其是高龄老人）比例随
           柱后凸，以及由于 HF 患者体内液体负荷较多，存在难                          全球老龄化趋势加速而逐年增加，老年人群营养风险整
           以准确测量身高和干体质量的可能；部分老年患者腹型                            体较高。HF 加重了老年患者对营养物质的吸收，破坏
           肥胖，BMI 评估为超重甚至肥胖，但肥胖者也可能存在                          了肠黏膜免疫屏障，但既往有关营养状态对合并冠心病
           营养不良风险等       ［25］ 。故本研究认为，以 BMI 为基础的               的老年 HFpEF 患者预后影响的研究相对较少，因此本
           GNRI 不适用于高龄老年 HF 患者的营养评估。PNI 是                      研究选取了三种客观性营养风险评估工具，以期寻找对
           基于血清白蛋白水平和血淋巴细胞计数的一项能同时反                            老年 HFpEF 患者预后有预测价值、简便易行的营养评
           映营养状态和免疫状态的复合型指数                 ［7］ ，多用于外科         估指标。本研究发现在患者 1 年内因 HF 全因死亡风险
           术后或肿瘤患者的预后，其不涉及人体测量参数，因而                            的预测方面，CONUT 评分优于 GNRI、PNI，CONUT 评
           本研究也将其列入。                                           分，可以作为老年合并冠心病人群死亡风险评估的首选
               近年来研究者开发的营养筛查相关工具较多，如营                          营养评估工具，相信未来营养状况有可能成为降低合并
           养 风 险 筛 查 2002（Nutrition Risk Screening 2002，NRS    冠心病的老年 HFpEF 患者死亡率的治疗靶点之一。
           2002）、 微型营养评定简表（Mini Nutrition Assessment               作者贡献：陈莹进行文章的构思与设计、研究实施
           Short Form，MNA-SF）、 主 观 整 体 评 估（Subjective          与可行性分析、结果分析与解释、撰写论文，对文章质
           Global As- sessment，SGA）等，上述量表在老年综合评                量控制及审校、监督管理并对文章整体负责；郑辉进行
           估中经常使用。但以量表形式收集的筛查工具条目较多，                           数据收集、患者随访和文章的修订；何玉进行数据整理、
           受患者主观因素影响较大，同时也受认知障碍的影响。                            患者随访和统计学处理。
           SZE 等 ［26］ 对门诊随访的 HF 患者同时应用了 3 个营养                      本文无利益冲突。
           风险筛查工具（包括 CONUT 评分、GNRI 和 PNI），                     参考文献
           3 个多维度营养评估工具〔包括营养不良通用筛选工                            ［1］World  population  prospects  2019［EB/OL］.（2019-12-
           具（Malnutritional Universal Screening Tools，MUST），       31）［2020-12-31］. https：//population.un.org/wpp/.
                                                               ［2］中国发展研究基金会 . 中国老年人营养与健康报告［M］. 北京：
           MNA-SF，SGA〕和 3 项实验室检测指标（包括总胆固醇、
                                                                   中国发展出版社，2016.
           血清白蛋白和总淋巴细胞计数），在研究了其与全因死
                                                               ［3］MARSHALL S，BAUER J，ISENRING E. The consequences
           亡的相关性后，指出血清白蛋白与上述营养不良筛查工
                                                                   of malnutrition following discharge from rehabilitation to the
           具具有相似的预后价值。                                             community：a systematic review of current evidence in older
               本研究也通过 ROC 曲线分析评估了 CONUT 评分、                        adults［J］. J Hum Nutr Diet，2014，27（2）：133-141. DOI：
           GNRI 和 PNI 的预测价值，CONUT 评分预测全因死亡的                        10.1111/jhn.12167.
           ROC 曲线下面积最大，在预测 HF 再入院方面，三者无                        ［4］王丹，郝瑞瑞，姜春燕 . 老年住院患者营养状况对预后影响的
           明显差异。HF 患者营养不良的病理生理学尚不清楚，                               临床观察［J］. 临床和实验医学杂志，2016，15（16）：1571-
           已经提出的理论，一种可能是液体潴留导致肠道水肿，                                1574. DOI：10.3969/J.ISSN.1671-4695.2016.16.007.
                                                                   WANG D，HAO R R，JIANG C Y. Nutritional status affects
           出现恶心、厌食等症状，影响营养物质摄入和吸收。第
                                                                   clinical outcomes in elderly inpatients［J］. Journal of Clinical and
           二种可能是，肠道形态和功能的改变破坏了肠壁的免疫
                                                                   Experimental Medicine，2016，15（16）：1571-1574. DOI：
           屏障，触发促炎细胞因子的释放。慢性炎症和神经激素
                                                                   10.3969/j.issn.1671-4695.2016.16.007.
           激活也可导致蛋白质和脂肪组织降解，从而导致体质量                            ［5］IGNACIO DE ULÍBARRI J，GONZÁLEZ-MADROÑO A，DE
           减轻和恶病质。CONUT 评分中数个指标包含对蛋白质                              VILLAR N G，et al. CONUT：a tool for controlling nutritional status.
           储备消耗、热量消耗和免疫防御受损的状态评估，炎症                                First validation in a hospital population［J］.  Nutr Hosp，2005，20
           与营养状态的结合可协同提高预测意义，这很有可能是                                （1）：38-45.
           CONUT 评分的预测价值优于其他营养不良筛查指标的                          ［6］BOWEN R E S，GRAETZ T J，EMMERT D A，et al. Statistics of
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