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2023年1月   第26卷   第3期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·271·

           可能早地发现 COPD 患者，并加以管控。但是事实上，                         率与对照组没有差异，表明停用噻托溴铵后会导致肺功
           COPD 在其早期阶段可能是无症状的，那些自我报告健                          能的改善得不到持续维持。最后，肺康复是一种有效的
           康状况良好且没有合并症的人即使暴露于 COPD 的危险                         非药物干预措施，适用于所有阶段的 COPD 患者。一项
           因素，也很可能被忽视          ［6］ 。此次 GOLD 报告中提出的             系统评价表明，肺康复显著提高了轻度 COPD 患者的运
           pre-COPD 概念，可以更大范围地发现 COPD 患者，并                     动能力和与健康相关的生活质量              ［41］ 。另外 SAHIN 等 ［42］
           对他们进行积极的引导及干预，防止其进一步加重。                             研究证实，吸烟的 COPD 患者同样可以从肺康复中获益。
           3.2  加 强 COPD 的 早 期 干 预 FLETCHER 等        ［28］  从   3.3 减轻家庭与社会负担 随着我国老龄化程度的日
           1961 年开始，对 800 例 30~59 岁的西伦敦男性进行                    益加深，COPD 的患病人数也会不断上升，这将给家庭
           FEV 1 检测，每 6 个月测量 1 次，持续了 8 年，他们发                   和社会带来沉重负担。据报道，美国每位 COPD 患者每
           现 FEV 1 随着年龄的增长呈持续缓慢下降的趋势。此外，                       年的住院费用是 6 852 美元，中国每位 COPD 患者每年
           不吸烟者的 FEV 1 下降缓慢，并且不会出现气流受限，                        的住院费用是 1 477 美元       ［43］ 。除了以上住院费用外，
           而吸烟者存在“敏感”人群和“不敏感”人群，“不敏                            COPD 患者还面临着门诊费用以及其他与诊疗相关的费
           感”吸烟者的 FEV 1 下降速度与不吸烟者相似，但“敏感”                      用，如交通费、住宿费和营养费等                ［44］ 。另外，COPD
           吸烟者的 FEV 1 下降速度相对较快且最终会出现气流受                        作为全球致残的重要疾患之一，不仅会造成患者本人劳
           限 ［29］ 。起初他们的研究成果并未得到大家的重视，直                        动力的丧失，还会使家庭成员在照顾 COPD 患者时承担
           到现代队列研究描绘了从出生到死亡的肺功能轨迹                     ［30］ ，   不同程度的负担和压力。
           人们才充分认识到了 COPD 的进展变化。根据现有证据                             众所周知，疾病的治疗费用会随着疾病的严重程度
           以及 COPD 的病程进展，越来越多的学者开始达成共识：                        加重而显著增加，而预防和早期干预可以有效地延缓疾
           越早干预，COPD 患者的肺功能恢复程度越大。                             病进程，进而减轻家庭和社会的经济负担。MENN 等                    ［45］
               pre-COPD 这一概念为预防和早期干预打开了新的                      比较了轻度和中度 COPD 患者与无 COPD 受试者之间的
           机会之窗，早期干预措施包括戒烟、药物干预和肺康                             医疗保健利用率，并计算了相关的直接医疗费用，发现
           复等  ［31-32］ 。目前关于早期干预的临床数据及证据均是                     与无 COPD 受试者相比，轻度 COPD 患者的直接医疗费
           基于早期 COPD 或轻度 COPD 的，但这些证据均或多或                      用高出 14%，而中度 COPD 患者的直接医疗费用则高
           少的对 pre-COPD 有借鉴意义，相信未来会有针对 pre-                    出 75%，这一发现突显了预防和旨在早期诊断和延缓疾
           COPD的临床研究。首先，戒烟是COPD早期干预的重点，                        病进展的干预措施的经济重要性。pre-COPD 的提出可
           可以减缓肺功能的下降          ［33］ ，降低 COPD 患者的住院率            以在更大程度上引起人们对 COPD 预防和早期干预的重
           和死亡率    ［34］ 。SCANLON 等 ［35］ 研究了 3 926 例患有轻、        视，推动 COPD 的早期防控工作，以较低的成本取得较
           中度 COPD 的吸烟者，在 5 年内坚持每年对这些吸烟者                       高的健康绩效。
           进行肺功能测量，发现在患有轻、中度 COPD 的吸烟者                         4 总结与展望
           中，戒烟者 FEV 1 的年下降率仅为吸烟者的 50%。BAI                         2019 年第 18 个“世界慢阻肺日”的主题是“All
           等 ［34］ 为了研究 COPD 患者的影响因素，纳入 204 例患                  Together to End COPD”，这样的愿景最终能否实现？
           者并随访了 5 年，发现持续吸烟组的死亡风险明显高                           SORIANO 等  ［46］ 预测到 2040 年，只有东亚、南亚和大
           于戒烟组，提示戒烟可以显著影响 COPD 的自然进程。                         洋洲的 COPD 死亡率仍将偏高，而世界其他地区的死
           此外，樊静等      ［36］ 调查了 2014—2015 年 5 791 例≥ 40        亡率将远低于 0.03%。同时，AGUSTI 等            ［47］ 认为根除
           岁吸烟 COPD 患者的戒烟情况，结果显示，这部分人                          COPD 有可能在本世纪内实现。为了实现这个愿景，中
           群的戒烟率为 25.0%，成功戒烟率为 19.1%，戒烟比为                      国需要在防控 COPD 方面做更多的工作，才能不落后于
           23.1%，由以上数据可以得出，我国 COPD 患者的戒烟                       世界其他地区。在 2019 年，《健康中国行动（2019—
           情况仍不容乐观，需要进一步加强 COPD 患者戒烟的健                         2030）》中慢性呼吸系统疾病防治行动是十五项重大行
           康教育，劝诫 COPD 患者积极主动地戒烟。其次，药物                         动之一，这份文件为呼吸界医务工作者设定了目标，也
           治疗在 COPD 患者的干预中起着关键作用，越来越多的                         指明了前进的方向        ［48］ 。与此同时 GOLD 2022 版提出了
           证据支持常规药物治疗对早期 COPD 患者的益处                  ［37］ 。    pre-COPD 的概念，再次给呼吸界医务工作者提供了机
           无论是 UPLIFT 试验    ［38］ ，还是 TORCH 试验    ［39］ 均证实      遇，这将会为 COPD 的预防提供更广泛的基础人群，也
           了相对于安慰剂，药物干预（噻托溴铵或沙美特罗 / 丙                          为科研工作者研究 COPD 提供了新的视角。更重要的是，
           酸氟替卡松）可以减缓肺功能的恶化，改善健康相关生                            更多潜在的“高危”人群将得到重视，进而使 COPD
           活质量和降低死亡率。并且，LI 等             ［40］ 研究证实在早期          的防治前线得到前移，延缓甚至是防止 pre-COPD 向
           COPD 患者中，停用噻托溴铵后 FEV 1 和 FVC 的年下降                   COPD 进展。
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