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·270·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                     Jaunary  2023, Vol.26  No.3

           CELLI 等 ［5］ 建议改进 COPD 的分类并提出 pre-COPD               FVC<0.7）就是区分两者的关键          ［10］ 。
           的概念，2020 年，HAN 等       ［10］ 再次建议引入 pre-COPD         2.2 诊断标准 吸入支气管扩张剂后 FEV 1 /FVC<0.7 为
           的概念，之所以形成这样的概念，是因为人们越来越清                            诊断 COPD 的标准，但其无法提示到 COPD 的早期变化。
           晰地认识到：当以肺功能定义的气流受限发生时，肺部                            结合 GOLD 2022 版报告对 pre-COPD 的定义，无论患者
           已经发生了严重的呼吸道损伤。这种损伤的病理改变多                            是否有危险因素、是否有结构或功能异常，只要存在呼
           集中在内径 <2 mm 的小气道内，且随着时间延长，病                         吸道症状且肺功能未发现气流受限的情况，即可考虑诊
           理损伤会逐渐累积加重，直至出现持续性气流受限。                             断为 pre-COPD。
           2021-11-15 发布的 GOLD 2022 版报告澄清了四个容易                     基于以上诊断标准可能会使很多人被诊断为
           混淆的概念，其中包括早期慢性阻塞性肺疾病（early                          pre-COPD，但是这部分人群并不均会发展成 COPD，
           COPD）、轻度慢性阻塞性肺疾病（mild COPD）、年                       所以还需要进一步开发具有良好灵敏度和特异度并且能
           轻人中的慢性阻塞性肺疾病（COPD in young people）、                 在临床上实施的诊断方法。CHEN 等              ［14］ 曾提出活动记
           pre-COPD。2022 年 MARTINEZ 等    ［11］  进一步详细阐          录仪可以提供患者大量的院外信息，以帮助了解和诊断
           释了以上四个概念，并提出对 pre-COPD 患者进行随                        pre-COPD。另外，一些筛查方法或许可以用来提高临
           机对照药物临床试验的必要性。至此，pre-COPD 这一                        床医生对 pre-COPD 的认识，例如基于危险因素和症状
                                                                                                           ［17］
           概念正式步入了大家的视野。COPD 相关概念的特点                           的筛查问卷    ［15］ 、胸部 CT ［16］ 、肺部磁共振检查（MRI） 、
           见表 1 ［12］ 。                                         一氧化碳弥散量（DLCO）          ［18］ 和基于探针的共聚焦激
                                                               光显微内镜（pCLE）       ［19］ 等。以上这些诊断方法和思路
                       表 1 COPD 相关概念的特点    ［12］                仍需要大规模临床试验来证实，同时也期待更多的方法
                    Table 1 Criteria for early detection of COPD
                                                               和特异的标志物来帮助诊断 pre-COPD。
                                 COPD in
                            a
              项目     Early COPD          pre-COPD  Mild COPD   3 pre-COPD 的推动作用以及现实意义
                               young people
                                                               3.1 提高 COPD 的早期诊断 早期诊断和干预以减少
           吸烟史      存在         存在       无要求      存在
                                                               肺功能快速下降的“高危”个体，对于降低 COPD 的
           症状       无要求        无要求      慢性咳嗽  mMRC 评 分
                                        咳痰       0~1 分，CAT     发病率和死亡率至关重要            ［20］ 。但是在全球范围内，
                                                 评分 <10 分                                               ［21-22］
                                                               大量的研究证据表明 COPD 的诊断率仍然偏低                       ，
           FEV 1 /FVC  <LLN    <0.7     >0.7     <0.7                                                  ［23］
                                                               对 COPD 的早期干预带来了严重挑战。RAY 等                   在英
           FEV 1 下降 >60 ml/ 年  无要求      存在异质性 无要求
           速率                                                  国初级保健诊所中使用 TargetCOPD 评分识别未确诊的
           FEV 1 %pred  无要求    <80%     >80%     >80%          COPD 患者，并邀请他们进行进一步的诊断评估，经过
           年龄       <50 岁      20~50 岁  任何年龄     任何年龄          评估约 16.6% 的患者存在未确诊的轻度气流受限，约
           影像学表现 肺气肿，空气滞 可能存在肺 有或没有肺 N/A                       9.7% 的患者存在未确诊的中度气流受限；12 个月后，
                    留或支气管增厚 气肿          气肿                     在这些未确诊的患者中也仅有 10.6% 的患者最终被诊断
              注：COPD= 慢性阻塞性肺疾病，FEV 1 = 第 1 秒用力呼气容积，            为 COPD。PRETEROTI 等    ［24］ 通过基于人群的病例发现
           FEV 1 %pred= 第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比，FVC= 用力肺活量，         策略，以评估在加拿大存在呼吸道症状的成年人中未确
           mMRC= 改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表，CAT= 慢性阻塞
                                                  a
           性肺疾病评估测试，LLN= 正常值下限；N/A= 不适用； 表示美国呼                 诊气流受限患者的患病率，在受试者中约 20% 的患者
           吸与危重症医学杂志建议将 Early COPD 仅用于讨论“生物学早期”                存在未确诊的气流受限。此外，据报道显示在有吸烟史
                                                               的人群中未确诊 COPD 的患病率日本约为 13.1%               ［25］ ，
           2 pre-COPD 的定义及诊断标准                                 丹麦约为 34.8%    ［26］ 。虽然不同的国家所报道的数据不
           2.1 定义 根据 GOLD 2022 版报告的观点，pre-COPD                 尽相同，但是以上证据已充分表明部分 COPD 患者没有
           是指：（1）有呼吸道症状（任何年龄段）；（2）有或                           得到及时诊断，尤其是轻、中度 COPD 患者。
           没有可检测到的结构和 / 或功能异常；（3）当前没有                              为了预防 COPD 和更好地进行稳定期管理，GOLD
           气流受限；（4）随着时间的推移，可能发展或不发展                            委员会早在 2006 版报告中就建议：任何存在呼吸系统
           为持续性气流受限。                                           症状和相关危险因素（如香烟烟雾和室内生物燃料）暴
               20 世纪 80 年代，SCADDING     ［13］ 提出疾病由四个           露史的患者均应考虑诊断为 COPD。美国预防服务工作
           关键特征来定义，包括临床特征、结构异常、功能障                             组（the US Preventive Services Task Force，USPSTF） 也
           碍、病因。pre-COPD 和 COPD 临床特征、结构异常和                     曾发表过一篇系统评价：鼓励临床医生积极发现存在
           病因是相似的，关键区别在于功能，所以，是否存在                             危险因素的 COPD 患者，这些危险因素包括接触香烟或
           肺功能定义的气流受限（即吸入支气管扩张剂后 FEV 1 /                       存在呼吸道症状等        ［27］ 。这些文献均强调临床工作者尽
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