Page 71 - 2023-02-中国全科医学

·192· http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn January 2023, Vol.26 No.2

·人群健康研究·疾病筛查·

基于社区移动医疗的心律失常筛查方案真实世界研究

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余新艳 ，赵旭东 ，赵晓晔 ，刘海鹏 ，姜清茹 ，张海澄 5* 扫描二维码
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【摘要】 背景 心律失常发生率高且严重威胁人类健康，但由于其症状的隐匿性和发作的不可预测性，传统的
心电设备很难捕捉到发作时心电图，无法得以确诊和对因治疗。在社区医生指导下，居民居家自行应用单导联可穿戴
心电设备采集数据并实时上传可以明显提升心律失常的诊断率，但目前国内外相关研究大多缺乏真实世界数据的支撑。
目的 探讨基于社区移动医疗的 3 种心律失常筛查方案的真实世界研究。方法 选取2020年9月至2021年9月银川
市所属社区纳入的 435 例居民作为受试者，根据性别分为男性组（177 例）、女性组（258 例）；根据年龄分为青年组（135
例）、中年组（200 例）、老年组（100 例）；根据受教育程度分为小学组（77 例）、中学组（165 例）、大学组（193
例）；根据既往有无明确心血管病病史分为有病史组（233 例）和无病史组（202 例）。应用单导联可穿戴远程心电
设备，分别按以下方案采集心电数据：间断采集 3 次 24 h 心电数据（方案 1）；采集 1 次 24 h 及至少 3 次 1 h 心电数
据（方案 2）；连续采集 1 次 72 h 及至少 1 次 1 h 心电数据（方案 3）。由受试者自主自愿选择筛查方案中的任意 1 种，
不论有无症状均自主选择时间，自行佩戴单导联可穿戴远程心电设备采集心电数据并上传至云平台。统计选择 3 种筛
查方案的受试者数量、不同分组与方案选择的相关性，及 3 种筛查方案的心律失常检出率。结果 选择 3 种筛查方案
的受试者分别为 321、40、74 例。其中 3 种筛查方案受试者平均年龄比较，差异有统计学意义（P=0.047）；受试者性别、
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受教育程度、有 / 无病史与方案选择无相关性（χ =0.670，P=0.715；χ =2.994，P=0.559；χ =2.225，P=0.893）；不
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同年龄分组与方案选择有相关性（χ =9.939，P=0.041）。3 种筛查方案心律失常的检出率分别为 85.67%、82.50%、
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85.14%，差异无统计学意义（χ =0.286，P=0.867）；男性组、女性组受试者的 3 种筛查方案心律失常检出率比较，
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差异无统计学意义（χ =0.966，P=0.707；χ =0.917，P=0.678）；青年组、中年组、老年组受试者的 3 种筛查方案心
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律失常检出率比较，差异无统计学意义（χ =2.102，P=0.350；χ =0.871，P=0.706；χ =1.063，P=0.622）；小学组、
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中学组、大学组受试者的 3 种筛查方案心律失常检出率比较，差异无统计学意义（χ =2.421，P=0.271；χ =1.115，
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P=0.633；χ =2.181，P=0.353）；有病史组、无病史组受试者的 3 种筛查方案心律失常检出率比较，差异无统计学意
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义（χ =1.442，P=0.507；χ =0.548，P=0.818）。方案 2 的 1 h 心电数据采集次数与心律失常检出率呈正相关（r s =0.912，
P=0.011）；方案 3 的 1 h 心电数据采集次数与心律失常检出率呈正相关（r s =0.852，P=0.026）。方案 2 中 24 h 心电
数据心律失常检出率为 72.5%，1 h 心电数据心律失常检出率为 77.5%，两种时长心电数据诊断结果间具有较强一致
性（Kappa 值 =0.601，P=0.001）；方案 3 中 72 h 心电数据心律失常检出率为 82.4%，1 h 心电数据心律失常检出率为
63.5%，两种时长心电数据诊断结果间具有中等一致性（Kappa 值 =0.410，P<0.001）；方案 2 中 1 h 心电数据诊断与
总方案诊断结果间具有强一致性（Kappa 值 =0.844，P<0.001）；24 h 心电数据诊断与总方案诊断结果间具有较强一致
性（Kappa 值 =0.717，P<0.001）。方案 3 中 1 h 心电数据诊断与总方案诊断结果具有中等一致性（Kappa 值 =0.466，
P<0.001），一致性强度一般；72 h 诊断与总方案诊断结果具有强一致性（Kappa 值 =0.901，P<0.001）。结论 基于
社区移动医疗的 3 种心律失常筛查方案心律失常检出率无显著差异，不论有无症状均可使用，不同年龄受试者选择 3
种筛查方案倾向性不同，1 h心电数据采集次数与心律失常检出率呈正相关，提示社区医生应结合患者的年龄、职业特点、
经济收入等因素进行多维度评估后，选择能达到最优依从性筛查方案，才能真正使移动医疗服务助力于社区心律失常
患者的筛查及管理工作。
【关键词】 心律失常，心性；远程医学；单导联可穿戴远程心电设备；心律失常筛查方案；社区卫生服务；真
实世界研究
【中图分类号】 R 541.7 R 194.3 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0511
余新艳，赵旭东，赵晓晔，等 . 基于社区移动医疗的心律失常筛查方案真实世界研究［J］. 中国全科医学，2023，

基金项目：国家社会科学基金重大项目（18ZDA086-4）；宁夏自然科学基金资助项目（2022AAC03242）；银川市科技创新重
点重大专项（2021-SF-009）
1.750001 宁夏回族自治区银川市第一人民医院健康管理体检中心 2.750001 宁夏回族自治区银川市第一人民医院新华街社区卫
生服务中心 3.750021 宁夏回族自治区银川市，北方民族大学电气信息工程学院 4.CV1 5FB 英国西米德兰郡考文垂市，英国考文垂
大学智能医疗研究中心 5.100044 北京市，北京大学人民医院心内科
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通信作者：张海澄，主任医师；E-mail：haichengzhang@bjmu.edu.cn
本文数字出版日期：2022-09-27