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2023年1月 第26卷 第2期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·197·

诊断与总方案诊断结果具有强一致性（Kappa 值 =0.901， 2.6 3 种筛查方案中偶发期前收缩检出占各类型心律失
P<0.001），见表 10~13。 常检出比例统计 3 种筛查方案检出偶发期前收缩分
别占各筛查方案各类型心律失常检出例次的 71.33%
表 9 方案 3 中 1 h 心电数据与 72 h 心电数据诊断一致性分析〔n（%）〕 （1 035/1 451）、74.46%（207/278）、72.22%（221/306）。
Table 9 Diagnosis consistency statistics of different time long ECG data in 3 讨论
scheme Ⅲ
移动医疗是指依托移动设备平台（如移动电话、可
72 h 心电数据
1 h 心电数据 合计 穿戴设备和其他无线设备）的医疗实践 ［16］ 。近年来，
正常 异常
正常 11（14.86） 16（21.63） 27（36.49） 移动医疗已经全面应用在医疗的各个领域 ［17-19］ 。传统
异常 2（2.71） 45（60.80） 47（63.51） 的医疗设备也从复杂的、应用于医疗机构的大型设备转
合计 13（17.57） 61（82.43） 74（100.00） 向既能适用于医院又符合家庭和个人需求的小型可穿戴
式设备 ［20-21］ 。可穿戴远程心电设备是融合了材料、电子、
表 10 方案 2 中 1 h 心电数据诊断与总方案诊断一致性分析 信息、人工智能等多种新兴技术产生的，可直接穿戴或
〔n（%）〕 ［22］
Table 10 Consistency statistics of 1 hour diagnosis and general scheme 佩戴在人体上的动态心电设备 ，其可以完成个体心
diagnosis in scheme Ⅱ 电连续、长程的动态监测，并将参数上传至云平台集成
方案 2 数据后，由远程心电诊断中心医师分析并将诊断结果回
1 h 心电数据 合计
正常 异常
传至患者，从而及时发现患者心电异常情况并在需要时
正常 7（17.50） 2（5.00） 9（22.50）
指导治疗，能降低心血管事件的漏诊率、误诊率及病死
异常 4（10.00） 27（67.50） 31（77.50）
率，实现疾病诊疗模式由传统的“发病 - 诊断 - 治疗”
合计 11（27.50） 29（72.50） 40（100.00）
的被动模式转变为“预防为主”的主动健康模式 ［23-24］ 。
表 11 方案 2 中 24 h 心电数据诊断与总方案诊断一致性分析 单导联可穿戴远程心电设备能提高心律失常的检出率，
〔n（%）〕 准确识别异常节律 ［25-28］ ，有体积小、佩戴舒适、成本
Table 11 Consistency statistics of 24 hours diagnosis and general scheme ［29］
diagnosis in scheme Ⅱ 低的优势，还可根据患者需求选择监测时长 ，因此
方案 2 被社区卫生服务中心等基层医疗机构应用在心律失常患
24 h 心电数据 合计 ［30-31］
正常 异常 者的筛查和管理工作中 ，有效地提高了基层医疗
正常 7（17.50） 4（10.00） 11（27.50） 机构的服务能力，落实了分级诊疗 ［32-33］ 。
异常 0 29（72.50） 29（72.50） 本研究设计了 3 种筛查心律失常的方案，并借鉴了
合计 7（17.50） 33（82.50） 40（100.00） 真实世界研究的方法 ［34-35］ 进行了分组，即在受试者掌
握设备和手机 APP 操作方法，并理解了 3 种筛查方案的
表 12 方案 3 中 1 h 心电数据诊断与总方案诊断一致性分析
〔n（%）〕 前提下，由其完全自主、自愿其中选择 1 种方案进行心
Table 12 Statistics of consistency between 1 hour diagnosis and general 律失常筛查。此种方式可从患者视角了解 3 种筛查方案
scheme diagnosis in scheme Ⅲ
的适宜性及可行性，有利于进行一系列的长期评价，了
方案 3 解在真实医疗过程中筛查方案的有效性和安全性 ［36-37］ ，
1 h 心电数据 合计
正常 异常 避免了因 RCT 过于理想化，并未考虑患者感受，而导
正常 11（14.86） 16（21.63） 27（36.49） 致不能准确反映临床实际并引起患者依从性下降，使研
异常 0 47（63.51） 47（63.51） 究结果无法推广应用 ［38-39］ 。
合计 11（14.86） 63（85.14） 74（100.00） 本研究选择方案 1 的受试者（321 例）明显多于其
他两个方案（40 例、74 例）。为分析原因，本研究对
表 13 方案 3 中 72 h 心电数据诊断与总方案诊断一致性分析 每种方案中受试者的性别、年龄、文化程度、有 / 无病
〔n（%）〕 史等因素是否影响了方案的选择分别进行了统计，其中
Table 13 Statistics of consistency between 72 hours diagnosis and general
scheme diagnosis in scheme Ⅲ 性别、文化程度及有 / 无病史均与方案选择无相关性，
方案 3 说明了本研究设计的 3 种筛查方案均简单易懂，不同文
72 h 心电数据 合计
正常 异常 化程度受试者均能理解，同时受试者在选择方案时并未
正常 11（14.86） 2（2.71） 13（17.57） 关注自身既往病史更适合哪种方案，也未关注性别是否
给完成方案带来不便。而在不同年龄分组与方案选择有
异常 0 61（82.43） 61（82.43）
相关性。相对而言，老年组倾向于方案 1，青年组倾向
合计 11（14.86） 63（85.14） 74（100.00）