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2023年1月 第26卷 第2期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·189·

1.0 1.0

0.8 0.8

0.6 0.6
灵敏度 灵敏度

0.4 0.4

0.2 血红蛋白 0.2
血红蛋白

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
A 1- 特异度 B 1- 特异度
注：A 为 HGB 预测男性 OSAHS 患者肺动脉高压的 ROC 曲线，B 为 HGB 预测男性 OSAHS 患者Ⅱ型呼吸衰竭的 ROC 曲线
图 1 HGB 预测男性 OSAHS 患者肺动脉高压和Ⅱ型呼吸衰竭的 ROC 曲线
Figure 1 ROC curves of elevated hemoglobin predicting pulmonary hypertension and type Ⅱ respiratory failure in male patients with OSAHS

16.8%，横断面年发生率（2019 年）为 18.3%。本研究 普遍现象，需要具备一定的条件才会发生 HGB 增多。
结果明显高于国内外报道的数值，这一方面可能与纳入 本研究发现，在匹配年龄、性别比例、BMI 后，
研究对象和研究方法的不同有关，另一方面，由于昆明 伴 HGB 增多的 OSAHS 患者 AHI、maxAT、TS90% 均明
位于高海拔地区（海拔 1 890 m），可能叠加了高海拔 显高于 HGB 正常的 OSAHS 患者，而 MSpO 2 和 LSpO 2
对 HGB 增多的影响作用。 则显著低于后者，提示在年龄、体质量相同的条件下
本研究显示 OSAHS 合并 HGB 增多的发生率存在明 HGB 增多 OSAHS 患者呼吸暂停和缺氧的程度都要更为
显的性别差异，男性显著高于女性，这种差异在严重程 严重。两组间血液学指标比较，HCT 等形态学指标无
度不同的分组时也存在，在去除年龄、BMI、AHI 的影 统计学差异，HGB 增多的 OSAHS 患者红细胞、MCHC
响（两组匹配）后，男性 HGB 增多的发生率（16.9%） 明显高于 HGB 正常的 OSAHS 患者，提示 OSAHS 患者
几乎是女性发生率（4.4%）的 4 倍。有研究也发现男 HGB 增多主要以红细胞数量和 HGB 增加为主，红细胞
性 HGB 发生率高于女性，LI 等 ［21］ 报道上海 OSAHS 患 形态变化不明显。伴 HGB 增多的 OSAHS 患者 AST、
者中 HGB 增多发生率男性约为女性的 4 倍（8.88% 与 ALT、UA、TC、TG、T 4 、T 3 、PaCO 2 以及并高尿酸血
2.25%），本研究结果与之基本一致。这提示在 OSAHS 症、蛋白尿、高碳酸血症的发生率均高于 HGB 正常的
患者 HGB 增多的发生机制中存在性别因素的影响，通 OSAHS 患者，提示出现 HGB 增多往往意味着 OSAHS
常男性睡眠中上呼吸道肌肉塌陷比女性更严重，且受间 的临床表现更为严重，伴有更多的器官系统损害，HGB
歇低氧刺激后觉醒和气道肌肉功能恢复的能力比女性更 增多可作为预测 OSAHS 严重程度的指标。其中的机制
弱，而且在低氧暴露时女性低氧通气反应能力也强于男 可能是此类患者通常具有更为严重的呼吸暂停、缺氧程
性 ［23-24］ ，因此男性 OSAHS 患者睡眠中平均 SpO 2 比女 度和低氧持续时间，高强度长时程的低氧刺激将导致骨
性更低，更容易诱导 EPO 表达和促进红细胞、HGB 生成。 髓内原始细胞增生、发育和释放，并促进 HGB 的合成，
此外男性和女性激素水平存在差异，男性睾酮促进红细 从而引起红细胞数量、HGB 含量和 HCT 的增加 ［27］ 。
胞生成，女性雌二醇则能影响低氧诱导基因的表达，减 红细胞增多导致血液黏滞性增加，较长的呼吸暂停时间
少低氧引起的 EPO 表达，减少红细胞、HGB 生成 ［25］ 。 引起的肺通气不足，进一步导致高碳酸血症、pH 值下降，
本研究发现重度 OSAHS 患者 HGB 发生率高于轻 加上低氧血症的影响，同时作用于中枢和外周化学感受
度、中度者，Spearman 秩相关分析显示 HGB 与 AHI 呈 器，引起交感神经兴奋性增高，肾素 - 血管紧张素和儿
正相关（r s =0.284，P<0.01），提示重度 OSAHS 可能是 茶酚胺释放增加。这些因素的综合影响，引起了肝肾功
OSAHS患者发生HGB增多的重要危险因素，王毓洲等 ［26］ 能损害、肺血管收缩、外周血管阻力增加，从而导致了
认为 AHI>40 次 /h 是 OSAHS 患者红细胞增多的危险因 高血压、高碳酸血症、蛋白尿、高尿酸血症、肺动脉高
素，轻中度的 OSAHS 并不伴有明显的红细胞增多，本 压等并发症的发生风险增加 ［28］ 。
研究结果与之相似。这说明 HGB 增多并不是 OSAHS 的 Spearman 秩相关分析显示 HGB 水平与肥胖程度、