Page 69 - 2023-02-中国全科医学
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·190·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                     January  2023, Vol.26  No.2


           呼吸暂停严重程度、缺氧的指标、通气能力、尿酸水平                            为主，红细胞形态变化不大。HGB 增多主要与代表低
           等相关，进一步回归分析显示影响 HGB 水平的因素主                          氧刺激强度和持续时间方面的指标有关，例如 maxAT、
           要 是 年 龄、BMI、maxAT、MSpO 2 、LSpO 2 、PaCO 2 、血         MSpO 2 、LSpO 2 等，也与反映通气能力（BMI、PaCO 2 ）
           清 Cr 和 UA，而无 AHI。提示 OSAHS 继发 HGB 增多主                和肾脏代谢（血清 Cr、UA）方面的指标有关，而与呼
           要与通气能力、缺氧程度和肾脏的代谢能力有关，这也                            吸暂停的频率（AHI）和血清 EPO 无关。当 OSAHS 出
           解释了为什么有的研究认为红细胞增多与 AHI 和间歇低                         现 HGB 增多时，意味着病情更为严重，其转氨酶、血脂、
           氧没有关系     ［8］ 。本研究发现，HGB 增多与 HGB 正常的                UA、PaCO 2 等均高于 HGB 正常的 OSAHS 患者，合并
           OSAHS 患者之间 EPO 的水平（13.6 U/L 和 14.4 U/L）未            高血压、蛋白尿、高尿酸血症、高碳酸血症的发生率也
           发现明显差异，秩相关分析结果显示 HGB 与 EPO 无相                       明显高于后者。HGB、对预测男性 OSAHS 患者肺动脉
           关关系（r s =0.171，P>0.05），回归分析显示 EPO 不是                高压和Ⅱ型呼衰可能具有诊断价值，尤其对于 OSAHS
           影响 HGB 水平的因素，提示 OSAHS 患者 HGB 增多与                    合并Ⅱ型呼衰的预测。
           血清 EPO 水平无关。这一结果与多数学者认为 OSAHS                           本研究局限性：（1）本研究是一项单中心的横断
           的间歇低氧可以导致 EPO 水平升高而引起红细胞、                           面回顾性研究，不能排除海拔因素在 HGB 生成中的
           HGB 增多相矛盾      ［15-17］ ，但也有少数学者认为继发性                影响，故有关 OSAHS 引起 HGB 增多发生率的数据只
           红细胞增多与 EPO 无关        ［29］ 。有学者发现 OSAHS 患者           能代表昆明地区的情况。（2）没有调查 HGB 增多的
           在清醒状态下 EPO 水平仅比正常对照组稍高，但在进                          OSAHS 患者持续气道正压通气治疗前后红细胞、HGB
           入睡眠（存在呼吸暂停）状态时 EPO 水平较对照组明                          和 HCT 的变化，没有反映消除 OSAHS 病理生理损害
           显升高   ［30］ ，有可能是因为 OSAHS 患者睡眠过程中因                   后对 HGB 变化的影响。（3）本研究没有进一步探讨
           间断缺氧刺激导致 EPO 释放增多，而白天通气恢复正                          OSAHS 引起 HGB 增多详细的机制，还需要进一步的前
           常，缺氧状态缓解，EPO 水平降至正常或仅轻度高于正                          瞻性研究来明确例如 EPO 在其中的作用等问题。
           常。此外，对于 HGB 增多的 OSAHS 患者，由于升高的                          作者贡献：赵彬吉进行文章的研究设计与实施，文
           HGB 对 EPO 的生成有负反馈调控作用，这可能也是导                        章的可行性分析，文献收集、整理，撰写论文；郭竞宇、
           致 HGB 增多的 OSAHS 患者血清 EPO 水平不高甚至偏                    周佳瑾、牟兰雪、母桃娟、张开艳进行研究实施，资料
           低的原因之一。还有人观察到慢性高原病（伴有继发性                            收集、数据管理；吕云辉负责监督管理、质量控制及审
           红细胞增多）患者血清 EPO 水平与对照组无差异，但                          校，对文章整体负责。
           是骨髓小龛中的低氧诱导因子 2α 与 EPO 水平显著高                            本文无利益冲突。
           于对照组    ［31］ ，有可能 OSAHS 患者 HGB 增多也存在这               参考文献
           种骨髓局部 EPO 增高但血清 EPO 不高的情况，所以出                       ［1］YE L C，PIEN G W，RATCLIFFE S J，et al. The different clinical
           现了上述研究结果。有关 OSAHS 患者 HGB 增多是否通                          faces of obstructive sleep apnoea：a cluster analysis［J］. Eur Respir J，
                                                                   2014，44（6）：1600-1607. DOI：10.1183/09031936.00032314.
           过 EPO 增多的途径以及 EPO 如何起作用的问题，尚存
                                                               ［2］SENARATNA C V，PERRET J L，LODGE C J，et al. Prevalence
           在许多疑问，有待进一步深入研究。
                                                                   of obstructive sleep apnea in the general population：a systematic
               国内外的一项研究指出，HGB 可以用于评估
                                                                   review［J］. Sleep Med Rev，2017，34：70-81. DOI：10.1016/j.
           OSAHS 的严重程度和预测并发症的发生              ［21］ 。由于本研            smrv.2016.07.002.
           究结果显示 HGB 增多主要发生于男性 OSAHS 患者，故                      ［3］ROBICHAUD-HALLÉ L，BEAUDRY M，FORTIN M. Obstructive
           仅对男性 OSAHS 患者做了 HGB 预测并发症的分析。结                          sleep apnea and multimorbidity［J］. BMC Pulm Med，2012，12：
           果发现以 HGB 来预测男性 OSAHS 患者肺动脉高压（肺                          60. DOI：10.1186/1471-2466-12-60.
           动脉收缩压≥ 35 mm Hg）和Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO 2 ≥ 50                 ［4］曹永生，戴煌，倪竟全，等 .  老年人阻塞性睡眠呼吸暂停
           mm Hg）具有较好的准确性，HGB 分别为 169.5 g/L 和                      低通气综合征与多器官疾病关系的长期随访［J］.  中华结
                                                                   核 和 呼 吸 杂 志，2014，37（2）：95-98. DOI：10.3760/cma.
           181.5 g/L 作为临界值。这一结果提示 HGB 可以用于评
                                                                   j.issn.1001-0939.2014.02.005.
           估 OSAHS 的严重程度和预测并发症发生，并且是一种
                                                                   CAO Y S，DAI H，NI J Q，et al. A long-term follow-up of the
           比较简单、便宜、易于各级医院推广的实用指标。
                                                                   correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and
               综上所述，OSAHS 可以引起 HGB 增多，在昆明地                         multiple organ diseases［J］. Chinese Journal of Tuberculosis and
           区 OSAHS 患者 HGB 增多发生率较高，达到 16.8%（年                       Respiratory Diseases，2014，37（2）：95-98. DOI：10.3760/cma.
           度横断面发生率 18.3%），其中男性 OSAHS 患者 HGB                        j.issn.1001-0939.2014.02.005.
           增多发生率明显高于女性 OSAHS 患者，约为女性的 4                        ［5］CUMMINS E，WASEEM R，PIYASENA D，et al. Can the complete
           倍。OSAHS 患者 HGB 增多以红细胞数量和 HGB 增加                         blood count be used as a reliable screening tool for obstructive sleep
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