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2023年1月 第26卷 第2期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·165·

100 63.4%，约登指数为 0.299、0.296。PGT 可以筛选优质
胚胎移植入子宫，但不良妊娠史导致子宫内膜基底层损
伤、蜕膜发育不良、胚胎着床异常、胎盘灌注不足等，
80 既往流产次数≥ 2 次 ［7-8］
最终依然可能导致再次妊娠失败或流产 。
本研究结果显示，种植失败组 Gn 用量高于临床妊
娠组，低 Gn 用量是 PGT 患者发生种植失败的保护性因
灵敏度（%） HDL-C 素，Gn用量预测PGT患者发生种植失败的AUC为0.561，
60
灵敏度为 60.4%，特异度为 56.9%，约登指数为 0.173。
40
有研究表明，应用大剂量 Gn 会对卵泡颗粒细胞、卵母
细胞造成损害，导致流产率升高，临床妊娠率和活产率
Gn 用量 下降 ［9］ ；但也有研究标明，高龄患者对 Gn 的敏感性有
20
所下降，获得卵子更加困难，需要相应的增加促排卵期
Gn 用量 ［10］ ，同时增加 Gn 用量可以获得更高比例形态、
质量较好的胚胎 ［11］ 。本研究结果显示种植失败组年龄
0 20 40 60 80 100
100- 特异度（%） 高于临床妊娠组，且种植失败组 Gn 用量高于临床妊娠
注：HDL-C= 高密度脂蛋白胆固醇，Gn= 促性腺激素药物 组，高龄患者应用 Gn 剂量高、流产率高，可能是患者
图 1 既往流产次数≥ 2 次、HLD、Gn 用量预测 PGT 患者发生种植 年龄较高所致，并不能说明患者应用高剂量 Gn 是导致
失败的 ROC 曲线
Figure 1 ROC curves of two or more previous abortions，serum 种植失败的原因。虽然基础研究证实，高剂量 Gn 会损
HDL-C level，and dosage of Gn for predicting implantation failure after 伤卵母细胞 ［9］ ，但临床上为获得数量更多的卵子而采
preimplantation genetic testing assisted reproduction 取应用高剂量 Gn，适当应用高剂量 Gn 对于患者“利大
于弊”。因此，应用高剂量外源性 Gn 对于辅助生殖结
100
局的影响目前仍有讨论空间，需要更多的临床资料及基
础研究进一步探索。
活检正常率
80 临床工作中，通过检测 TC、TG、LDL-C、HDL-C
的水平来反应患者血脂代谢情况，以上任何一种指标出
现异常均称为血脂异常 ［12］ 。有研究指出，在细胞线粒
灵敏度（%） FINS 能量 ［13］ 。血脂异常会直接或者间接损害卵母细胞和胚
60
体内，脂质水解产生 ATP 为卵母细胞和胚胎发育提供
［14］
胎，最终导致不良的妊娠结局
。本研究结果显示，
40
临床妊娠组与种植失败组的 HDL-C 存在明显差异，
低 HDL-C 水平是 PGT 患者发生种植失败的危险因素。
既往流产次数≥ 2 次
20 HDL-C 预测 PGT 患者发生种植失败的 AUC 为 0.579，
灵敏度为 33.3%，特异度为 80.3%，约登指数为 0.136。
相较于临床妊娠组，种植失败组患者的 HDL-C 更低。
研究发现，卵泡液中 HDL-C 及其组成成分载脂蛋白 A1
0 20 40 60 80 100 对人类早期胚胎发育起保护作用 ［15］ 。HDL-C 是复杂的
100- 特异度（%）
注：FINS= 空腹胰岛素 多功能蛋白复合体，针对其研究多数在心血管方向，而
图 2 既往流产次数≥ 2 次、FINS、活检正常率预测 PGT 患者发生流 HDL-C 在生殖领域的研究相对匮乏。本研究为 HDL-C
产的 ROC 曲线 在生殖领域的研究提供了参考依据。
Figure 2 ROC curves of two or more previous abortions，fasting insulin
level，and normal rate of embryo biopsy for predicting abortion after 本研究结果显示，活产亚组与流产亚组的 FINS 水
preimplantation genetic testing assisted reproduction 平存在统计学差异，低 FINS 水平是 PGT 患者发生流
产的保护性因素，FINS 预测 PGT 患者发生种植失败的
组以及活产组与流产组在既往流产次数≥ 2 次的占比中 AUC 为 0.629，灵敏度为 72.1%，特异度为 52.6%，约
存在差异，既往流产次数≥ 2 次是 PGT 患者发生种植 登指数为 0.247。相较于活产组，流产组 FINS 水平更
失败及流产的危险因素，既往流产次数≥ 2 次预测 PGT 高。研究表明，高胰岛素血症和胰岛素抵抗的女性生育
患者发生种植失败及流产的 AUC 分别为 0.650、0.648， 能力降低 ［16］ 。多项研究发现，高胰岛素血症患者的胚
灵敏度分别为 70.3%、66.2%，特异度分别为 59.6%、 胎植入能力降低，胚胎植入后流产率高 ［17-19］ ，本文结