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2023年1月   第26卷   第2期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·139·

           指南提到“赞助单位的观点不影响指南的内容”，可能                            见 ［27］ ，而共识是按照一定程序综合考虑了有关各方的
           为指南的使用和推广带来潜在的影响。总体而言，目前                            观点并且协调所有争议后形成的推荐意见                  ［28］ 。相对于
           小儿 NE 指南在方法学质量上仍有待提高，共性问题是                          专家共识，指南以更加客观的系统评价作为证据来源，
           参与人员、严谨性、应用性和独立性 4 个领域较差。对                          故其质量相对专家共识较高。（2）二者维度不同，专
           纳入的指南 / 专家共识推荐情况进行分级，发现 13 篇                        家共识的制定是指南形成必不可少的一个过程，在这个
           文献中有 8 篇    ［7-8，10-11，14，16-18］ 为“更新后推荐”，5 篇       过程中专家对所有可获得的研究证据进行共同协商，进
          ［9，12-13，15，19］
                     为“不推荐”，无“推荐”指南 / 专家共识，                    一步提高了指南的严谨性和可行性，确保了指南的高质
           说明在 AGREE Ⅱ手册评价体系下，现存的小儿 NE 指                       量 ［29］ 。
           南方法学质量仍需逐步改进。                                       3.3 我国亟须一部小儿 NE 社区 / 基层管理指南 本次
               报告质量方面，RIGHT 各领域中仅基本信息和背                        纳入的 13 篇指南 / 专家共识中仅有 5 篇            ［7-8，15-17］ 为我
           景两个领域的报告率 >50%，其余 5 个领域的报告率均                        国发布的小儿 NE 指南 / 专家共识，而其中中文文献仅
           <40%，其他领域 <20%。证据方面，主要是未清楚报告                        有4篇  ［7-8，15-16］ ，这些指南的制定者主要是儿科、泌尿科、
           结局遴选和分类以及证据质量的评价和分级方法，这与                            中医科的医师      ［7-8］ 。河南一项调查发现 5 岁儿童 NE 患
           AGREE Ⅱ中的描述选择证据的标准和证据的强度和局                          病率高达 11.83%，但我国儿科医师缺口较大                ［30-31］ 。此
           限性大致相同；推荐意见方面，主要是未清楚报告指南                            外，小儿 NE 的好发群体以社会经济地位低或在社会福
           推荐意见形成过程中对目标人群的偏好与价值观、成本                            利院中成长的儿童为主          ［16］ ，而这类群体的首诊医师往
           资源利用；评审和质量保证方面，要求指南发表前进行                            往是社区医师，这就要求社区医师要有足够的能力来实
           外部专家评审和质量控制，而纳入的指南中仅 3 篇                     ［8，    现小儿 NE 的初步诊断与治疗。然而对本次纳入的指南
           14，17］                                  ［11，14］
               报告在发表前进行了专家评审，仅 2 篇                       报     和专家共识的推荐意见进行分析发现，小儿 NE 的诊断
           告了质量控制；资助与利益冲突声明和管理方面，仅部                            难度较大，尤其是一些由隐性脊柱裂引起遗尿的患儿，
           分指南报告了资金来源与利益冲突，而对于条目“描述                            往往需要借助磁共振成像等辅助手段方可明确诊断，这
           资助者在指南制定不同阶段中的作用，以及在推荐意见                            在基层社区医疗机构不易实现。我国的小儿 NE 规范管
           的传播和实施过程中的作用”以及“描述对利益冲突的                            理研究起步较晚       ［15］ ，迄今为止还没有一部针对我国社
           评价和管理方法以及指南用户如何获取这些声明”的报                            区医师制定的小儿 NE 的指南或专家共识，而这在欧美
           告存在较大不足；在其他方面，主要是对条目“描述当                            国家却早已施行多年         ［9］ 。因此，制定一部适合我国国
           前实践与研究证据之间的差异，和 / 或提供对未来研究                          情、行之有效的小儿 NE 社区 / 基层临床实践指南或专
           的建议”和“描述指南制定过程的所有局限性（比如制                            家共识具有极大的意义，建议相关部门基于 AGREE Ⅱ
           定小组不是多学科团队，或未考虑患者的价值观和偏好）                           与 RIGHT 工具组织制定相关指南，进一步促进我国基
           及其对推荐意见有效性可能产生的影响”的报告缺失。                            层医疗体系的完善。
           总体而言，小儿 NE 指南的报告质量仍有待提升，主要                          3.4 中医药治疗小儿 NE 证据质量有待提高，需制定更
           是证据、推荐意见、评审和质量保证、资助与利益冲突                            具针对性的指南 本次纳入的指南 / 共识中，有 1 篇                  ［8］
           声明和管理、其他方面这 5 个领域较差。                                为中医药治疗小儿 NE 的临床实践指南，该指南提出小
           3.2.2 建议临床决策中优先参考高质量指南 基于                           儿 NE 的中医辨证以下元虚寒证、肺脾气虚证、脾肾两
           AGREE Ⅱ对 8 篇指南和 5 篇专家共识的方法学质量进                      虚证以及心肾不交证为主，治则以温补下元，固摄膀胱
           行对比分析发现，指南在范围和目的、参与人员、严谨                            为主，根据不同证候，分别以桑螵蛸散合菟丝子散加减
           性和独立性 4 个领域的平均得分高于专家共识，在清晰                          （下元虚寒证，推荐级别 C 级）、补中益气汤（肺脾气
           性和应用性 2 个领域稍低于专家共识，在范围和目的领                          虚证，推荐级别 D 级）、六君子汤加减合缩泉丸（脾
           域有明显差异（P<0.05），二者其他领域得分比较无明                         肾两虚证，推荐级别 D 级）以及交泰丸合导赤散加减（心
           显差异。基于 RIGHT 对 8 篇指南和 5 篇专家共识的报                     肾不交证，推荐级别 D 级）为主进行治疗。中成药推
           告质量进行对比分析发现，指南与共识在基本信息、背                            荐五子衍宗丸（推荐级别 D 级）、缩泉丸（推荐级别 D 级）
           景、证据、推荐意见、评审和质量保证、资助与利益冲                            及醒脾养儿颗粒（推荐级别 D 级）。外治法推荐针刺
           突声明和管理、其他方面 7 个领域的报告率不具有统计                          （推荐级别 C 级）、艾灸（推荐级别 C 级）、推拿（推
           学差异。分析其原因可能是本次纳入的文献数量过少，                            荐级别 C 级）、穴位贴敷（推荐级别 D 级）以及行为
           对结果造成了一定的偏移           ［26］ 。但出于以下 2 个原因，            疗法〔包括膀胱锻炼和反射训练（推荐级别 D 级）〕。
           推荐在临床工作中优先参考高质量指南：（1）二者证                            欧洲泌尿外科学会 / 欧洲儿童泌尿外科学会和巴西泌尿
           据来源不同，指南是基于系统评价的证据形成的推荐意                            学学会儿科泌尿学委员会           ［12，18］ 发布的指南也将针刺作
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