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2023年1月 第26卷 第2期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·143·

low quality. Eight outcomes and 135 evidence bodies（eight were of high quality，17 were of moderate quality，and the rest were
of low or very low quality according to the GRADE classification） were identified in the studies in total. Conclusion Compared
with culprit-only revascularization，complete revascularization can partially improve clinical outcomes in patients with AMI with
multivessel disease，but its safety needs to be further evaluated by high-quality，large-sample clinical studies.
【Key words】 Myocardial infarction；Complete revascularization；Culprit-only revascularization；Systematic review；
Major adverse cardiac events；Cardiovascular diseases

40%~65% 的急性心肌梗死患者伴有多支血管病 预先设计的数据提取表中，如遇分歧，则咨询第三方协
变 ［1-2］ 。在这些患者中，除了罪犯血管外，其他的血管 助判断。资料提取内容主要包括：文献基本信息（第一
也存在不同程度的阻塞。多项研究表明，与单支血管病 作者、发表时间、纳入研究数量、样本量等）、偏倚风
变的急性心肌梗死患者相比，合并多支血管病变的急性 险评价、干预措施、结局指标。
心肌梗死患者在 1 年内发生不良心血管事件的概率（包
括死亡）更高 ［3-5］ 。临床上，对于急性心肌梗死合并多 表 1 PubMed 文献检索策略
Table 1 Search strategy of systematic reviews/meta-analyses about
支血管病变的治疗，主要有单纯罪犯血管血运重建及完 complete revascularization for acute myocardial infarction and multivessel
全血运重建两种方法。前者已被很多指南作为Ⅰ级推荐， disease in PubMed
后者的疗效却尚未确定 ［6-7］ 。理论上，相较单纯的罪犯 步骤 检索词
血管血运重建，完全血运重建可以通过预防性治疗不稳 "meta analysis"［Title/Abstract］OR "meta analyses"［Title/
Abstract］ OR meta-analysis［Title/Abstract］ OR meta-
定的斑块来预防心肌梗死的复发，且已经有很多系统评 analyses［Title/Abstract］ OR metaanalysis［Title/Abstract］
OR metaanalyses［Title/Abstract］ OR metanalyses［Title/
价探讨了完全血运重建的益处和安全性，但是这些研究 Abstract］ OR meta-analyses［Title/Abstract］ OR "data
的结果并不一致。本研究搜集现有的系统评价，在对这 #1 pooling"［Title/Abstract］ OR "data poolings"［Title/Abstract］
OR "clinical trial overview"［Title/Abstract］ OR "clinical
些系统评价的方法学质量进行评估的同时对其结果的证 trial overviews"［Title/Abstract］ "systematic review"［Title/
据等级进行评估，以期为相关临床决策提供参考依据。 Abstract］ OR "systematic reviews"［Title/Abstract］ OR Meta-
Analysis［Mesh Terms］ OR "Meta-Analysis"［Publication
1 资料与方法 Type］
1.1 纳入与排除标准 multivessel［Title/Abstract］OR "multi vessel"［Title/
#2 Abstract］ OR multi-vessel［Title/Abstract］ OR "complete
1.1.1 研究类型 仅纳入基于随机对照试验（RCT）的 *
revasculari "［Title/Abstract］
系统评价 /Meta 分析。 （"percutaneous coronary intervention"［Title/Abstract］ORPCI
*
1.1.2 研究对象 合并多支血管病变的急性心肌梗死 #3 ［Title/Abstract］OR stent ［Title/Abstract］ OR angioplast *
患者。 ［Title/Abstract］OR "Percutaneous Coronary Intervention"［Mesh
Terms］）
1.1.3 干预措施 干预组：完全血运重建；对照组：单 #4 #1 AND #2 AND #3
纯罪犯血管血运重建。
1.1.4 结局指标 （1）有效性：主要不良心血管事件 1.4 质 量 评 价 由 1 名 研 究 者 采 用 AMSTAR 2
（major adverse cardiac events，MACE）、全因死亡率、 （assessment of multiplesystematic reviews） 量 表 ［8］ 和
心源性死亡、再次心肌梗死、再次血运重建；（2）安全性： GRADE（grades of recommendation，assessment，
造影剂肾病、出血事件、脑卒中。 development and evaluation）分级系统 ［9］ 对纳入的研究
1.1.5 排除标准 （1）非系统评价 /Meta 分析或包含 进行方法学及证据质量评价，另一名研究者进行核对和
观察性研究的系统评价 /Meta 分析；（2）未将单纯罪 确认，如遇分歧，咨询第三方解决。AMSTAR 2 量表包
犯血管血运重建治疗设为对照组的系统评价；（3）研 含 16 个条目，其中条目 2、4、7、9、11、13、15 为关
究对象合并心源性休克。 键条目，≤ 1 个非关键条目不符合评为“高”，>1 个
1.2 文献检索策略 计算机检索 PubMed、Embase、 非关键条目不符合评为“中”，若 1 个关键条目不符合
Cochrane Library、PROSPERO 数据库。搜索与完全血 伴或不伴非关键条目不符合评为“低”，>1 个关键条
运重建相关的系统评价 /Meta 分析。检索时限为建库至 目不符合伴或不伴非关键条目不符合评为“极低”。
2022 年 2 月。检索采用主题词和自由词结合的方法。 GRADE 分级系统作为一套证据评级系统，包括研究的
检 索 词 包 括：meta analysis，multivessel，percutaneous 局限性、不一致性、不直接性、不精确性及发表偏倚共
coronary intervention 等。以 PubMed 为例，文献检索策 5 个降级因素，大效应量、剂量反应关系、考虑所有混
略见表 1。 淆因素共 3 个升级因素，将证据质量分为高、中、低和
1.3 资料提取及管理 由 2 位研究员独立提取资料至 极低 4 个等级，不降级为“高级”，降 1 级为“中级”，