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2023年1月 第26卷 第1期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·39·

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RR 值 4 RR 值

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1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
出生队列（年） 出生队列（年）
注：误差棒代表 95% 可信区间；A 表示乳腺癌发病情况，B 表示乳腺癌死亡情况
图 5 1990—2019 年中国女性乳腺癌发病与死亡风险的队列效应
Figure 5 Cohort effects on breast cancer incidence and mortality in Chinese females from 1990 to 2019

外源激素摄入、绝经后女性体内激素水平失调也会加 乳腺癌的主要高危因素之一，老年女性基础疾病种类增
大罹患乳腺癌的风险 ［17］ 。同时，另有大量研究证明 加及免疫力的下降均可导致乳腺癌死亡风险的升高，同
乳腺癌发病率呈增加趋势 ［18-19］ 。不同国家之间乳腺癌 时低出生率和预期寿命变长造成的人口老龄化问题也间
的发病率和死亡率存在明显差异，发达国家乳腺癌发 接导致了乳腺癌死亡率的升高 ［23］ 。
病率高，而发展中国家的乳腺癌死亡率高。2018 年， 本研究发现 1990—2019 年中国女性乳腺癌发病风
发达国家的乳腺癌发病率是发展中国家的 1.73 倍（发 险的时期效应总体呈上升趋势，而死亡风险的时期效应
达国家每 10 万名妇女中有 54.4 名为乳腺癌新发病例， 总体呈下降趋势。乳腺癌发病风险的时期效应呈单调上
而发展中国家每 10 万名妇女中有 31.3 名为乳腺癌新发 升趋势的可能原因为：（1）随着社会经济的快速发展，
病例），而发展中国家的乳腺癌死亡率是发达国家的 饮酒、高红肉饮食、高体质指数、高空腹血糖、锻炼少、
1.28 倍（发展中国家每 10 万名妇女中有 14.9 名因乳腺 吸烟和吸“二手烟”等危险因素的暴露水平增加 ［2］ ；（2）
癌死亡，发达国家每 10 万名妇女中有 11.6 名因乳腺癌 乳腺癌诊断技术的迅猛发展和基本医疗筛查及保障的推
死亡） ［1］ 。1990—2019 年中国女性乳腺癌 ASIR 的上 广，乳腺 B 超、钼靶和磁共振成像等影像技术分辨率的
升幅度低于 CIR，乳腺癌 CMR 呈上升趋势而 ASMR 呈 提高，生物标志物的深入研究和疾病定义及登记的不断
平稳略减趋势，造成这种差异的原因可能是中国老龄化 完善，使得尚未表现出临床症状的早期乳腺癌被及早诊
和低出生率现象的逐年加重。资料显示 1990—2019 年 断。乳腺癌死亡风险的时期效应总体呈下降趋势，这可
我国≥ 60 岁人口增长了接近 1.5 亿，但出生率由 1990 能与近年来公共卫生政策的实施、医疗条件的改善及“两
年的 21.06‰降至 2019 年的 10.48‰ ［20］ 。 癌筛查”项目的推广有关。我国从 2009 年开始积极实
本研究发现 65~69 岁女性的乳腺癌发病风险最高， 施与推广“两癌筛查”项目，并于 2016 年全面展开 ［24］ 。
可能是该年龄段女性的乳腺良性疾病比例和雌激素使用 乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗使得患者预后
比例相较其他年龄段更高。已有研究发现 20 世纪 50 年 良好，从而降低了乳腺癌的死亡率 ［25-26］ 。另外，乳腺
代末出生者比 20 世纪 20 年代末出生者的乳腺癌危险暴 癌治疗技术的发展和新型药物的研发也使乳腺癌的治愈
露因素明显增多，如初潮年龄提前、自然绝经年龄推迟、 率有所增加。
雌激素暴露增加、妊娠次数减少、哺乳时间短等 ［21］ 。 本研究发现乳腺癌死亡风险的队列效应呈先增加
有研究发现，中国、印度、巴基斯坦和泰国的乳腺癌 后降低的趋势。1910—1954 年女性乳腺癌死亡风险呈
发病率均呈上升趋势，2015 年巴基斯坦、中国、印度 上升趋势，胎儿起源学说可对此种现象进行解释 ［27］ 。
和泰国的高危年龄组分别为 70~74、65~69、50~54、 1910—1954 年我国处于社会动荡时期，战争和自然灾
60~64 岁年龄组，饮食习惯、生活方式和宗教信仰等原 害的发生可能导致该阶段出生的女性乳腺癌死亡风险高
因可导致不同国家的高危年龄组有所不同 ［22］ 。年龄是 于其他年龄段。1955 年之后出生越晚的女性乳腺癌死