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           前针对口腔衰弱的特异性评估工具较少，且未明确规定评估                          研究重视度日益提高，未来研究应通过开展更为严谨、科学
           工具的适用对象，没有在不同人群中验证评估工具的有效性，                         的随机对照试验，在不同人群中验证干预效果，使更多老年
           导致了不同研究结果的差异性，降低了可比性。此外，部分                          人受益。
           评估工具尚未在实际应用中进行信效度检验，其有效性有待                          4 老年人口腔衰弱影响因素
           进一步研究验证。总之，目前评估口腔衰弱的工具多为量表，                         4.1 社会人口学因素 一般认为年龄较大、文化程度较低、
           而探索能够进行口腔衰弱评估的生物医学指标是值得期待的                          年收入较低的老年人更易发生口腔衰弱             ［10，15］ 。但另外 2 项研
           研究方向。                                               究显示不同口腔衰弱状况的老年人群在年龄和文化程度方面
           3 老年人口腔衰弱研究现状                                       无统计学差异     ［16，27］ 。此外，性别对老年人口腔衰弱的影响也
           3.1 横断面及纵向研究 综合分析国外多项研究发现                           存在争议，调查结果显示，随着口腔衰弱体征增加，存在口
           口腔衰弱在社区老年人群中普遍存在，其总体发生率为                            腔衰弱的老年女性比例不断增加           ［16，27］ 。而在日本开展的多项
           22.5%~49.4%，55.7%~61.9% 的老年人处于口腔衰弱前期         ［15，   研究结果显示，不同口腔衰弱人群在性别方面差异无统计学
           24-27］        ［18］                                     ［24，34］
              。TANAKA 等      针对 2 011 名老年人开展的大型队列研             意义       。目前，社会人口学因素对口腔衰弱的影响尚无统
           究结果显示，基线时老年人口腔衰弱的发生率为 16%，而在 6                      一结论，但在构建老年人口腔衰弱干预方案时应充分考虑老
           年后随访发现 24% 的老年人出现新发口腔衰弱。此外多项研                       年人年龄、性别及文化程度等社会人口学差异。未来应采用
           究证实随着口腔衰弱症状不断增多，老年人身体衰弱、肌少                          现代循证医学方法，对影响口腔衰弱的社会人口学因素进行
           症、残疾、失能甚至死亡风险分别增加 2.4、2.2、2.3、1.1 和                 系统评价，以期形成高质量证据为后续研究提供指导。
           2.2 倍 ［10，18］ 。NISHIDA 等 ［28］ 针对日本 3 475 名独立生活老     4.2 疾病相关因素 HILTUNEN 等       ［16］ 针对 349 名居住在长
           年人的横断面调查结果显示，咀嚼功能及口干症状是老年人                          期护理机构的老年人进行横断面研究，结果表明在排除年龄
           吞咽困难的独立预测因素。另一项研究发现 DR（pa）<6.2 次 /s                 和性别因素后，口腔衰弱与衰弱表型及一般健康状况呈显著
           的老年人更易发生吞咽问题         ［11］ 。IWASAKI 等 ［29-30］ 进行的横   线性相关（P=0.008）。有研究发现，患有口腔衰弱的老年人
           断面及纵向研究结果均表明，存在口腔衰弱的老年人发生重                          体质指数（BMI）及白蛋白水平较低且长期服用多种药物                  ［10］ 。
           度营养不良的几率更高。HASEGAWA 等           ［31］ 对日本农村地区        KOMATSU 等 ［25］ 对日本农村 380 名老年人进行调查后发现口
           427 名老年人进行为期 2 年的随访发现，口腔衰弱患者社会退                     腔衰弱与身体衰弱发生风险显著相关（OR=2.40），其中步速
           缩行为发生率是口腔健康老年人的 1.8 倍。                              降低是口腔衰弱发生、发展的重要预测指标；另一项研究发
               总之，老年人口腔衰弱发生率较高，已成为威胁老年人                        现口腔衰弱越严重，则步速越慢、步幅越短且差异性越大，
           健康结局的重要因素之一。随着年龄不断增长，不良口腔状                          双支撑时间越长     ［15］ 。共病状态也可能是老年人口腔衰弱的影
           况增多，不仅会影响老年人正常咀嚼及吞咽功能，导致老年                          响因素，存在视力障碍、膝伸肌力量薄弱和认知功能受损                   ［31］ 、
           人营养不良，也会增加老年相关疾病发生率，威胁老年人身                          慢性腰部或膝关节疼痛       ［15］ 、阿尔茨海默病   ［35］ 、心血管疾病 ［25］ 、
           心健康，甚至发生残疾和死亡。需要注意的是目前的研究仍                          脑卒中  ［36］ 、糖尿病和骨质疏松      ［16］ 等疾病的老年人更容易出
           存在一些问题：（1）尽管多项研究发现老年人口腔衰弱发生                         现口腔衰弱。口腔症状也有可能影响老年人口腔衰弱的发生
           率较高，但不同研究结果之间差异较大。分析原因可能与不                          与发展，SUZUKI 等   ［27］ 在研究口腔衰弱患者矿物质摄入减少
           同学者在调查口腔衰弱的过程中所使用的评估工具不同有关，                         与骨密度的关系时发现，患有口腔衰弱的老年人出现进食困
           后续有必要统一口腔衰弱的评估工具，使研究结果更具有可                          难、吞咽困难及口腔干燥症状比例增加；一项日本横断面调
           比性。（2）上述研究均在社区或农村开展，调查人群较为局限，                       查结果显示，与健康老年人相比，口腔衰弱老年人牙齿较少、
           未来可在不同老年人群中（如住院老年人、养老院老年人等）                         口腔功能较差及假牙使用频率较高            ［15］ ；有研究发现，老年人
           开展相关研究使结果更具有代表性。                                    口腔衰弱与唾液中白色念珠菌和光滑念珠菌的存在有关，这
           3.2 干预研究 SHIROBE 等    ［32］ 开展了一项针对社区老年人             会使老年人牙齿数量减少及咀嚼功能降低              ［37］ 。总之，目前在
           为期 12 周的口腔衰弱管理项目，干预内容包括口腔运动锻炼、                      探索影响老年人口腔衰弱疾病相关因素的过程中，研究者大
           张口训练、舌压抗阻训练、韵律训练、咀嚼训练。结果显示，                         多围绕衰弱与口腔衰弱的关系进行探讨，而针对老年人认知
           与对照组相比，干预组口腔功能明显提高，口腔衰弱症状明                          功能和共病等因素尚未深入研究且研究结论不一致。因此，
           显减少，结果具有统计学意义。这表明综合性口腔康复锻炼                          找出影响口腔衰弱的关键因素以及发现各因素间的交互作用
           可以有效治疗口腔衰弱。MATSUO 等          ［33］ 研究发现，为期 12        仍是老年人口腔衰弱未来的研究方向。
           周的居家口腔训练、小组身体锻炼、午餐聚会和营养指导能                          4.3 营养因素 NOMURA 等      ［34］ 调查了日本东京西南部 701
           够明显改善老年人口腔功能。有研究报道，对存在牙齿或假                          名研究对象（年龄≥ 50 岁），结果发现老年人口腔衰弱状况
           牙问题以及口干症状的老年人提供热量支持及口咽抗阻运动                          与其营养摄入有关，每天刷牙 2 次和定期去牙医诊所就诊与
           则有助于预防口腔衰弱的发生及发展             ［8］ 。此外，口腔健康教          蛋白质、脂肪、糖类、维生素和矿物质等营养元素摄入显著
           育及医护多学科合作对改善老年人口腔问题有积极作用                   ［7］ 。    相关。HIRARA 等   ［38］ 采用问卷调查法对老年人饮食行为与口
           通过对上述文献进行整理和分析发现，人们对口腔衰弱干预                          腔衰弱主观症状之间的关系开展了横断面研究，多元回归分
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