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P<0.05〕. Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that IASBPD ≥ 10 mm Hg was associated with increased risk
of arterial stiffness〔OR=2.28，95%CI（1.76，2.94），P<0.05〕，and the risk was much higher in those with LDL-C ≥ 3.4
mmol/L（P=0.021）indicated by further subgroup analysis. Conclusion IASBPD ≥ 10 mm Hg was a risk factor of arterial
stiffness among essential hypertensive patients，especially in those with LDL-C ≥ 3.4 mmol/L. IASBPD might be used as a
simple and effective predictor of arterial stiffness.
【Key words】 Hypertension；Arterial stiffness；Inter-arm systolic blood pressure difference；Brachial-ankle pulse
wave velocity；Root cause analysis

高血压的患病率逐年增加，是心血管疾病和过早 1.2 方法
死亡的主要危险因素，是全世界重要的公共健康问 1.2.1 一般资料及实验室检查 收集患者的一般资料包
题 ［1］ 。国内外高血压管理指南均推荐高血压患者在 括性别、年龄、身高、体质量，并计算体质指数（body
2
首诊时应测量双上臂的血压，以较高侧作为测量值， mass index，BMI）= 体质量（kg）/ 身高（m） 。入院
避免高血压的漏诊 ［2-3］ 。左右两臂的血压差值的绝对 时收集患者清晨空腹 12 h 的外周静脉血 2 ml，测定空
值即臂间血压差（inter-arm blood pressure difference， 腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（high
IABPD），包括臂间收缩压差（inter-arm systolic blood density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白
pressure difference，IASBPD）和臂间舒张压差（inter-arm 胆 固 醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、
diastolic blood pressure difference，IADBPD）。我国专家 血清肌酐浓度，根据 CKD-EPI 公式计算估算肾小球滤
共识推荐 IASBPD 的正常上限值为 10 mm Hg（1 mm Hg 过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR） ［11］ 。
=0.133 kPa） ［4］ ，最新的研究表明，IASBPD ≥ 5 mm Hg 1.2.2 四肢血压及动脉硬化评估 采用同步四肢血压
或 IASBPD ≥ 10 mm Hg 与心血管疾病及全因死亡的风 与臂踝脉搏波速度测量仪（日本欧姆龙，型号：VP-
险增加相关 ［5-6］ ，这种关联可能由动脉硬化介导 ［7-8］ 。 1000）于室温 25 ℃左右进行检测，检测当日患者应避
已有研究报道 IASBPD 与评估动脉弹性的指标相 免吸烟、饮酒、饮咖啡、暴饮暴食，采取仰卧位双手放
关 ［7，9-10］ ，如颈 - 股脉搏波速度（carotid-femoral pulse 置两侧，休息 15 min 后，四只袖带分别绑在双上肢和双
wave velocity，cf-PWV）、臂踝脉搏波速度（brachial-ankle 踝，心电图夹子夹在双腕上，与受试者的胸骨左缘第四
pulse wave velocity，baPWV）和脉压 / 每搏输出量指数 肋间放置心音图传感器，同时测量四肢血压、baPWV，
（pulse pressure/stroke volume index，PP/SVi）。以上研 重复 3 次，以平均值为这些指标的最终结果，并计算脉
究均将容易获得的 IASBPD ≥ 10 mm Hg 作为因变量， 压差（脉压差 = 收缩压 - 舒张压）和 IASBPD。根据同
评估动脉弹性的指标数值越大，IASBPD ≥ 10 mm Hg 步四肢血压和臂踝脉搏波速度测量临床应用中国专家共
发生的风险越高，尚无研究将 IASBPD 作为一个心血管 识 ［4］ 和日本循环器协会的推荐 ［12］ ，以 baPWV>1 800
危险因素来评估动脉硬化发生的风险。 cm/s 为动脉硬化。
本研究以5 mm Hg和10 mm Hg作为IASBPD的切点， 1.3 患者分组 根据 3 次测量的双上肢的收缩压的
探究高血压患者发生动脉硬化风险的差异。 平 均 值， 计 算 两 臂 的 IASBPD 并 取 绝 对 值，IASBPD
1 对象与方法 （mm Hg）= ｜收缩压右臂 - 收缩压左臂 |，按照中国
1.1 研究对象 本研究为回顾性研究，连续纳入 2019 四肢血压测量专家共识以及最新的荟萃分析结果 ［4-5］ ，
年 12 月至 2021 年 9 月就诊于首都医科大学附属北京安 将所有入选患者分为 IASBPD<5 mm Hg 组、5 mm Hg
贞医院高血压中心的 18~75 岁原发性高血压患者 6 834 ≤ IASBPD<10 mm Hg 组和 IASBPD ≥ 10 mm Hg 组。再
例。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南（2018 以性别（男，女）、年龄（<65 岁，≥ 65 岁）、BMI（<25
2
2
年修订版）》中高血压的诊断标准 ［3］ ；（2）接受四肢 kg/m ， ≥ 25 kg/m ）、 收 缩 压 分 级（<140 mm Hg，
血压及动脉硬化评估检测；（3）体格检查、生化检查 140~160 mm Hg，>160 mm Hg）、LDL-C（<3.4
等病历资料完整。排除标准：（1）无四肢血压及动脉 mmol/L， ≥ 3.4 mmol/L）、 空 腹 血 糖（<7.0 mmol/L，
硬化评估检测资料；（2）继发性高血压（包括原发性 ≥ 7.0 mmol/L）进行 IASBPD 与动脉硬化关系的亚组
醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、库欣综合征、 分析。
中重度的睡眠呼吸暂停低通气综合征等）；（3）合并 1.4 统计学方法 所有资料采用统计 R 语言包（version
其他引起动脉硬化的疾病，如慢性肾脏病（CKD）3~5 期、 3.5.3） 进 行 统 计 学 处 理， 用 Kolmogorow-Smironov 检
糖尿病；（4）病史资料不全。本研究通过首都医科大 验定量资料的正态性，符合正态分布的计量资料以
学附属北京安贞医院伦理委员会审查（2021040X）。 （ ±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组间