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                                               表 4 糖尿病足溃疡敷料推荐意见提取表
                    Table 4 Recommendations on the selection and application of wound dressings for diabetic foot ulcers extracted from guidelines
                 敷料类型                            适用                                 不适用               更换频率
           含有石蜡或类似物（抗 各种伤口类型（GIN 指南            ［16］ ）                     有过敏反应的患者（GIN 指南     ［16］ ）  每天更换 1 次
           菌剂或抗生素）的纱布                                                                               （GIN 指南 ［16］ ）
           敷料或基础吸收型敷料
           薄膜敷料                —                                          渗出或感染伤口（RNAO 指南     ［17］ ）  —
           水凝胶敷料              1. 干性、腐烂或坏死性伤口〔中国糖尿病足防治指南（2019 版） 1. 感染或大量渗出的伤口〔（中国糖 1~2 d 更 换 1
                              （Ⅱ） ［5］ 〕                                   尿病足防治指南（2019 版）（Ⅱ）〕     ［5］  次（GIN 指
                              2. 有腐肉、干燥的伤口（GIN 指南    ［16］ ）               2. 大量渗出伤口（GIN 指南   ［16］ ）   南 ［16］ ）
                              3. 少量或中量渗出的伤口（JDA 指南     ［22］ ）             3. 渗出性伤口（RNAO 指南   ［17］ ）
           水胶体敷料              1. 少量或中等量渗出的伤口（中国糖尿病足防治指南（2019 版） 1. 干燥伤口、感染伤口、或大量渗出 2~3 d 更 换 1
                              （Ⅱ） ［5］                                     的伤口（GIN 指南  ［16］ ）         次（GIN 指
                              2. 少量或中等量渗出的伤口（GIN 指南      ［16］ ）           2. 大量渗出或感染性伤口（RNAO 指 南      ［16］ ）
                              3. 少量或中量渗出的伤口（JDA 指南     ［22］ ）             南 ［17］ ）
           泡沫敷料               1. 适用于中等量或大量渗出、没有感染的溃疡（中国糖尿病 1. 干燥伤口（GIN 指南                 ［16］ ）     2~3 d 更 换 1
                              足防治指南（2019 版）（Ⅱ）     ［5］                    2. 密闭的泡沫敷料不应用于大量渗出 次（GIN 指
                              2. 中等量或大量渗出的伤口（GIN 指南      ［16］ ）           或感染的伤口（RNAO 指南     ［17］ ）  南 ［16］ ）
                              3. 中等量或大量渗出的伤口（RNAO 指南      ［17］ ）
                              4.聚氨酯泡沫敷料可用于少量或中量渗出的伤口（JDA指南           ［22］ ）
           亲水性纤维敷料            1. 适用于中量、大量渗出的伤口（GIN 指南       ［16］ ）        1. 干燥的伤口（RNAO 指南   ［17］ ）  2~5 d 更 换 1
                              2. 中量渗出的伤口效果最佳（RNAO 指南      ［17］ ）          2. 避免塞入狭窄、深入的窦道（RNAO 次（GIN 指
                              3. 大量渗出或明显水肿的伤口（JDA 指南      ［22］ ）          指南 ［17］ ）                  南 ［16］ ）
           藻酸盐敷料              1. 感染、大量渗出的伤口（中国糖尿病足防治指南（2019 版） 1. 干燥的伤口（GIN 指南             ［16］ ）    2~3 d 更 换 1
                              （Ⅱ） ［5］                                     2. 干燥的伤口（RNAO 指南   ［17］ ）  次（GIN 指
                              2. 适用于中量、大量渗出或需要止血的伤口（GIN 指南          ［16］ ）  3. 避免塞入狭窄、深入的窦道（RNAO 南    ［16］ ）
                              3. 大量渗出或明显水肿的伤口（JDA 指南      ［22］ ）          指南 ［17］ ）
           银离子敷料              1. 适用于需要局部抗菌治疗、有少量渗出液的慢性伤口（中 1. 有过敏反应的患者（RNAO 指南                  ［17］ ） 3~5 d 更 换 1
                              国糖尿病足防治指南（2019 版）（Ⅱ）       ［5］              2. 有过敏反应的患者（GIN 指南    ［16］ ） 次（GIN 指
                              2. 感染性伤口（GIN 指南  ［16］ ）                                                南 ［16］ ）
           其他意见：
           1. 不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合（中国糖尿病足防治指南                         ［5］ ）
           2. 敷料选择：优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情
           况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用（中国糖尿病足诊治指南                   ［5］ ）
           3. 选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本（IWGDF 指南             ［4］ ）
           4. 不要使用含表面抗菌药物的敷料（银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料）以加速溃疡的愈合（IWGDF 指南                       ［4］ ）
           5. 对糖尿病足溃疡敷料的选择，要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本（NICE 指南                  ［18］ ）
           6. 推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料（SVS 指南                ［19］ ）
           7. 选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出，根据溃疡的大小、深度和性质（如干燥、渗出或脓性）选择敷料（IDSA 指南                              ［20］ ）
           8. 不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口（IDSA 指南              ［20］ ）
           9. 选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理（WHS 指南                 ［21］ ）
           10. 选择维持湿性伤口愈合环境的敷料（WHS 指南         ［21］ ）
           11. 基于临床考量选择湿性伤口敷料（WHS 指南         ［21］ ）
           12. 选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料（WHS 指南            ［21］ ）
           13. 选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料（WHS 指南                      ［21］ ）
           14. 选择一种具有成本效益的敷料（WHS 指南        ［21］ ）
              注：—表示暂无推荐意见

           敷料，IDSA 指南也建议不要使用局部抗菌剂来治疗大                          疡愈合具有重要意义。本研究通过检索糖尿病足指南对
           多数临床上未感染的伤口，而中国糖尿病足诊治指南建                            敷料选择和应用的相关意见进行证据综合，以准确、快
           议优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液等功能的伤                            速地为临床实践提供参考。在此过程中笔者发现，纳入
           口敷料。因此应用局部抗菌剂处理糖尿病足溃疡伤口的                            的指南在提出各项敷料推荐意见时没有考虑到糖尿病足
           具体效果还需要更多临床随机对照试验予以补充完善。                            溃疡分级和渗出液的性质等因素，期待能在将来的研究
           4 结论                                                中予以完善，从而更加有特异性和有针对性地指导临床
               掌握常用敷料的选择技术、明确其在糖尿病足溃疡                          实践。
           中的适用条件是实施有效伤口照护的基础，对于促进溃                                作者贡献：罗怡欣提出研究思路，负责指南检索、
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