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                                                表 2 纳入指南的 AGREE Ⅱ评价结果
                                     Table 2 Quality evaluation of the included guidelines using the AGREE Ⅱ
                                                       各领域标化得分（%）                     标化得分      标化得分
                       指南名称                范围和     参与                               ≥ 60% 的领   ≤ 30% 的领  指南总
                                                                                                         体质量
                                            目的     人员    严谨性    清晰性    应用性    独立性    域数（个）     域数（个）
           中国糖尿病足防治指南（2019 版）（Ⅱ）       ［5］  82.76  61.35  69.27  75.61  84.16  84.15    6          0      A级
                 中国糖尿病足诊治指南      ［15］       85.19  76.85  74.36  73.67  83.51  83.37    6          0      A级
                     IWGDF 指南 ［4］           83.27  94.16  89.24  85.03  82.46  86.33    6          0      A级
                      GIN 指南 ［16］           86.07  85.46  84.53  86.17  83.29  85.03    6          0      A级
                     RNAO 指南 ［17］           86.07  80.54  89.12  78.55  87.41  95.08    6          0      A级
                     NICE 指南 ［18］           93.47  93.28  85.63  78.05  85.24  91.61    6          0      A级
                      SVS 指南 ［19］           83.34  80.26  85.63  85.27  84.31  82.17    6          0      A级
                     IDSA 指南 ［20］           84.46  85.07  82.58  84.39  42.23  41.17    4          0      B级
                     WHS 指南 ［21］            85.57  86.24  83.64  87.41  83.06  84.22    6          0      A级
                      JDA 指南 ［22］           83.36  82.24  87.41  86.25  84.35  82.28    6          0      A级


                     表 3 纳入指南的内在一致性检验结果                        料的 >1/3~2/3）为中量渗液，渗液浸透敷料面积 >67%
              Table 3 Internal consistency test results of the included guidelines      ［6］
                                                               （> 敷料的 2/3）为大量渗液            。渗液量越多则需要选
                 指南名称          ICC     95%CI     F 值   P 值
                                                               择吸收能力更强的敷料，泡沫敷料、亲水性纤维敷料和
             中国糖尿病足防治指南       0.804  （0.563，0.846）  3.396  <0.001
             （2019 版）（Ⅱ） ［5］                                   藻酸盐敷料具有较强的吸收能力，因此推荐用于有中量
           中国糖尿病足诊治指南     ［15］  0.825  （0.462，0.883）  4.402  <0.001  或大量渗出的创面；水凝胶敷料和水胶体敷料本身就具
               IWGDF 指南 ［4］   0.921  （0.802，0.969）  18.624  <0.001  有一定的湿度，只推荐用于有少量或中等量渗出的创面，
                GIN 指南 ［16］   0.845  （0.461，0.882）  4.251  <0.001  而 RNAO 指南提出水凝胶敷料不适用于渗出性伤口，
               RNAO 指南 ［17］   0.754  （0.457，0.863）  3.842  <0.001  未区分渗出程度；薄膜敷料不具有吸水或湿润的功能，
               NICE 指南 ［18］   0.883  （0.785，0.943）  10.467  <0.001
                                                               因此在渗液量方面指南对其给出的推荐意见最少。有无
                SVS 指南 ［19］   0.637  （0.457，0.823）  4.153  <0.001
                                                               感染也是指导敷料选择的依据之一，指南建议将银离子
                IDSA 指南 ［20］  0.836  （0.764，0.926）  3.251  <0.001
                WHS 指南 ［21］   0.629  （0.539，0.741）  3.267  <0.001  敷料用于有少量渗液的感染创面，与银离子通过改变细
                JDA 指南 ［22］   0.616  （0.482，0.715）  3.261  <0.001  菌细胞膜的通透性和损伤细菌 DNA 等途径抑制细菌生
              注：ICC= 组内相关系数                                    长繁殖   ［30］ 有关，但是受限于原始研究的样本量以及银
                                                               离子可能产生的细胞毒性和过敏反应，指南仅给出了保
           环境引起皮肤浸渍两个方面，伤口愈合有赖于伤口边缘                            守的推荐，且银离子敷料对于非感染性创面和坏疽创面
           的健康皮肤和组织向伤口中心爬行，伤口评估三角                      ［28］    的应用缺乏推荐；由于藻酸盐敷料抗感染的特性，指南
           也将保护伤口周围皮肤纳入了伤口管理的范畴，强调保                            也建议将其用于感染创面，对于亲水性纤维敷料能否用
           护伤口周围皮肤对于促进伤口愈合的重要性。糖尿病足                            于感染创面指南未给出具体的意见，而其他湿性敷料均
           溃疡的治疗是一段漫长的过程，溃疡本身给患者带来的                            不建议用于感染创面。另外，仅有 1 篇指南指出藻酸盐
           不适以及由此带来的经济和心理压力会大大降低患者的                            敷料还适用于需要止血的伤口。指南也建议含有石蜡或
           生活质量    ［29］ ，因此指南建议将患者的舒适性和成本也                     类似物（抗菌剂或抗生素）的纱布敷料或基础吸收型敷
           纳入敷料选择的考虑因素。                                        料可以用于各种伤口类型，但在临床实践中要考虑其可
           3.2.2 基于糖尿病足创面特点选择敷料 如前所述，创                         能造成的过敏反应。考虑到敷料残留会阻碍创面愈合，
           面特点是糖尿病足溃疡选择敷料时需要重点考虑的因                             RNAO 指南建议不要将亲水性纤维敷料和藻酸盐敷料塞
           素，从表 5 中可以看出，目前指南提出的推荐意见大都                          入狭窄、深入的伤口窦道。这 10 篇指南中仅 GIN 指南
           针对创面特点中的渗出液情况和有无感染，而对于基底                            对各种敷料的更换频率提出了指导意见，而目前临床上
           组织类型尤其是合并坏疽的创面提出的推荐意见较少。                            根据敷料的材质和伤口渗液量决定更换频率似乎是较为
           渗液量是指导敷料选择的主要依据，对渗液量的评估主                            稳妥的方法     ［31］ 。在综合糖尿病足溃疡敷料推荐意见时，
           要参考以下标准：渗液浸透敷料的面积 <33%（敷料的                          笔者发现对于抗菌敷料的意见尚存争议，IWGDF 指南
           1/3）为少量渗液，渗液浸透敷料面积的 33%~67%（敷                       建议不要以加速溃疡愈合为目的使用含表面抗菌药物的
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