Page 28 - 2022-32-中国全科医学
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               检索指南相关网站（n=146）：医脉通（n=45）、          检索糖尿病相关网站（n=16）： 检索数据库（n=348）：PubMed（n=21）、
               RNAO（n=5）、SIGN（n=10）、NICE（n=22）、    IWGDF（n=5）、ADA（n=3）、 Embase（n=28）、CNKI（n=79）、万方数据知
               NZGG（n=5）、GIN（n=6）、JBI（n=15）、NGC（n=38） IDF（n=7）、ADFN（n=1）  识服务平台（n=78）、CBM（n=66）、VIP（n=76）


                                                                    剔除重复翻译或语言不符的文献（n=483）
                                                        剩余文献（n=27）

                                                                    剔除专家共识或内容不相关的文献（n=17）

                                                        纳入指南（n=10）
              注：RNAO= 加拿大安大略省注册护士协会，SIGN= 苏格兰院际指南协作网，NICE= 英国国家卫生与临床优化研究所，NZGG= 新西兰校际指
           南协作网，GIN= 国际指南协作网，JBI= 循证卫生保健研究中心，NGC= 美国国立指南网，IWGDF= 国际糖尿病足工作组，ADA= 美国糖尿病协会，
           IDF= 国际糖尿病联盟，ADFN= 澳大利亚糖尿病足协作网，CNKI= 中国知网，CBM= 中国生物医学文献数据库
                                                     图 1 指南筛选流程图
                                               Figure 1 Flowchart of guideline screening


           目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、独立性方                            糖尿病足溃疡的不同创面分类为横标目，以敷料类型为
           面得分均较高。IDSA 指南主要关注糖尿病足感染的处                          纵标目进行内容呈现，无法归类的项目放入其他条目，
           理，而关于非感染性伤口的推荐意见不足，因此应用性                            创面分类以涵盖尽可能多的创面类型且彼此之间并行不
           和独立性得分稍低，指南总体质量为 B 级，其余 9 篇指                        悖为原则，敷料类型包括指南有推荐且临床常用的敷料，
           南总体质量均为 A 级，具体评价结果见表 2。                             如基础吸收型敷料、薄膜敷料、水凝胶敷料、水胶体敷
           2.3.2 内在一致性检验结果 指南的内在一致性检验结                         料、泡沫敷料、亲水性纤维敷料、藻酸盐敷料和银离子
           果见表 3，4 篇指南的 ICC>0.6~0.8，说明评价者间一致                   敷料等   ［23-24］ ，该推荐意见综合表未对指南提取内容进
           性好，有 6 篇指南的 ICC>0.8，说明评价者间一致性非                      行任何删减或修改，能够为敷料的临床选择提供大致的
           常好（表 3）。                                            参考。
           2.4 纳入指南的推荐意见提取和综合 依据推荐意见                           3.2 糖尿病足溃疡敷料推荐意见综合表的临床意义
           的提取原则     ［12］ 提取 10 篇指南中的推荐意见，形成纳                  3.2.1 糖尿病足溃疡敷料选择的总原则 本研究从纳入
           入指南的推荐意见提取表（表 4），该表从敷料类型的                           的 10 篇指南中提取了 12 条关于敷料选择的原则意见，
           角度，就其适用、不适用的伤口类型和更换频率等方面                            涉及创面特点、湿性愈合、保护周围皮肤、患者的偏好
           提取相关意见，总的推荐意见或者无法归类的推荐意见                            和成本。中国糖尿病足诊治指南还提出可根据创面情况
           归入了其他项目中，制定出糖尿病足溃疡敷料推荐意见                            灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用。糖尿病
           综合表，详见表 5。                                          足溃疡是一类复杂的慢性创面，其特点包括基底组织类
           3 讨论                                                型、有无感染和渗出液情况等。伤口床准备理论和伤口
               本研究通过全面检索近十年来糖尿病足指南，提取                          管理 TIME 原则   ［25-26］ 也指出需根据创面特点选择敷料，
           其中与敷料选取和应用相关的内容，汇总成糖尿病足溃                            如果基底合并干性坏疽，应评价血运、清创后决定治疗
           疡敷料推荐意见综合表，为临床干预提供参考意见，有                            方案，一般不使用敷料；如果基底坏死组织较多，则需
           以下几点值得讨论。                                           要借助能溶解坏死组织的敷料协助清创；对于含有较多
           3.1 纳入指南和敷料推荐意见综合表的总体情况 本                           腐肉的基底组织，应在充分清创的基础上局部应用抗菌
           研究纳入了 2 篇中文指南和 8 篇英文指南，均具有良                         敷料控制感染状况、避免感染恶化；基底红润是肉芽组
           好的质量和评价者间一致性。从表 4 中可以看出，这                           织生长的表现，此时需借助湿性敷料保持伤口基底湿润、
           10 篇指南对糖尿病足溃疡敷料应用的指导意见较为统                           为肉芽组织的生长和上皮组织的爬行提供条件。湿性愈
           一，互为补充，但侧重点不同；中国糖尿病足诊治指                             合指创造接近生理状态的湿性愈合环境，促进肉芽生长
           南、SVS 指南、IDSA 指南、WHS 指南、IWGDF 指南和                   和皮肤细胞的分裂，从而促使伤口的完整愈合                    ［27］ ，如
           NICE 指南主要就敷料选择的总原则提出指导意见，而                          果伤口渗出液过多，则需要利用具有充分吸收作用的敷
           中国糖尿病足防治指南、JDA 指南和 RNAO 指南就敷料                       料吸除渗液，减少伤口边缘皮肤浸渍；如果伤口过于干
           适用或不适用的创面类型提出了指导意见，GIN 指南兼                          燥、渗出液不足，则需要利用合适的湿性敷料提供伤口
           而有之。此外，这 10 篇指南中仅 GIN 指南对各种敷料                       湿性愈合的环境，从而促进创面愈合。保护周围皮肤体
           的更换频率提供了指导意见。形成的推荐意见综合表以                            现在预防敷贴撕脱造成的医源性损伤和过度潮湿的创面
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