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作目标是在保证居民健康或疾病得到治疗的前提下， 求，澳大利亚设立了多项激励项目。（1）工作量激
提供最低成本的医疗服务。CMS 从服务协同性 / 患者 励项目（work incentive program，WIP），分为 doctor
安全、患者 / 照护者体验、预防保健、高危人群四大 stream 和 practice stream 两 种。Doctor stream 直接将
领域考核 ACOs 的服务效果，若 70% 的考核指标达标， 激励费用发放到医生个人，支付系统可分为中央支
ACOs 可将结余基金进行再分配。CMS 设计了单边、 付系统（central payment system，CPS）和弹性支付系
双边两种结余共享模式，单边模式仅供小规模或缺 统（flexible payment system，FPS）两类 ［31］ 。CPS 主
乏经验的 ACOs 在首次与 CMS 签订合约（3 年有效期） 要用于给提供医保范围内医疗服务的全科医生发放
时选择。单边模式下，ACOs 能够共享结余，却不需 奖励，而 FPS 主要用于给提供医保范围外医疗服务
要承担超支风险，但最高仅可分配 50% 的结余；双 的全科医生发放奖励，不少全科医生可同时获取两
边模式下，ACOs 在共享结余的同时，也要共担风险， 种奖励。Practice stream 旨在为通过多学科和团队合
但最高可分配 75% 的结余，而且一旦服务人群的实 作方式提供医疗服务的人员，如护士、专科医生，
际医保费用超支，ACOs需要缴纳罚金。在计算罚金时， 以及边远地区或海峡岛上的卫生人员发放奖励资金。
需要参考合约的签订年限，罚金最高可达年基准总 WIP 主要为在 MM3~MM7 提供服务的全科医生设立，
额的 10% ［24-26］ 。总体而言，美国家庭医生的薪酬支 根据全科医生服务年限对其进行奖励，奖励金额在
付方式正在逐步优化，已从过去单纯的按项目付费、 2.5 万 ~3.5 万澳元（11.82 万 ~16.55 万元人民币）之
按人头付费，逐步转变为将传统支付方式与基于价 间；若全科医生服务满五年，WIP 还将额外给予其
值的支付方式相结合的复合型支付方式，强调通过 6 万澳元（28.38 万元人民币）奖励。（2）实践激励
经济杠杆激励家庭医生提供优质、高效的医疗服务。 项目（practice incentive program，PIP）。在 PIP 中，
1.3 澳大利亚 澳大利亚地域宽广。改良版蒙纳 提供要求范围内医疗服务的全科医生可获得额外补
士模型（Modified Monash Model，MMM）根据人口 助，该项目旨在鼓励全科医生提升服务质量及能力。
规模及地区偏远程度将澳大利亚划分为 7 个区，即 PIP 对 MM1~MM7 的全科医生按照 0~50% 的不同比
MM1~MM7，其中 MM1 代表大城市（人口占总人口 例予以额外补助 ［30］ 。（3）农村程序补助计划（rural
的 70%），MM7 代表极偏远地区 ［27］ 。澳大利亚全科 procedure grants program，PRGP）。PRGP 主要包括
医生收入主要来源于由政府出资的医保补助和居民 临床服务技能补助计划和急救技能补助计划两种，在
个人自付的医疗费用。澳大利亚国民保健（Medicare） 这两种计划下，全科医生每人每年最高可分别获 2 万
实行 bulk billing，即全额报销，但澳大利亚的全科医 澳元 （9.46 万元人民币） 、6 万澳元 （28.38 万元人民币）
生并非均签订了全额报销合约，居民只有选择到签订 资金补助。（4）卫生人力奖学金计划（health
和执行全额报销合约的全科医生处就诊，Medicare 才 workforce scholarship program）。澳大利亚为想提升
会为居民支付医疗费用，而全科医生也会获得医保补 学历或参加继续教育的全科医生提供奖学金〔连续
助（Medicare benefit） ［28］ ，这是全科医生主要收入 两年提供 1 万澳元（4.73 万元人民币）〕和助学金
来源。服务地区的偏远程度不同，医保补助标准也 （覆盖培训费、住宿费、差旅费、课程费及其他相
存在一定差异性。对于执业于城市地区的全科医生， 关费用 ［32］ ）；针对执业于 MM7 的全科医生，澳大
医保补助标准为 6.1~6.5 澳元 （28.85~30.74 元人民币， 利亚制定了全科医生规范化培训支持计划（general
-1
按澳元对人民币汇率 4.73 计算）·次 ·人 -1［29］ ；而 practitioner procedural training support program），以此
对于执业于极偏远地区的全科医生，医保补助标准为 鼓励全科医生完成特定医学培训，每位申请者可得
-1
12.00~12.35澳元 （56.76~58.42元人民币）· 次 ·人 -1 ［30］ 。 到 4 万澳元（18.92 万元人民币）资助 ［32］ 。（5）农
全科医生每为居民提供一次服务，就会得到相应的补 村职业培训计划（rural vocational training scheme）。
助。Medicare 设置服务项目，报销范围包括全科医生 该项目由澳大利亚政府全额资助，执业于 MM4~MM7
诊疗费、检验检测费、眼科类检测费等。医生按项 的全科医生可免费接受培训。由此可见，澳大利亚
目收费，医生收费高出医保支付标准的部分，或当 全科医生的收入主要来源于 Medicare 的医保补偿，
医生提供了超出项目范围的服务时，患者需要自己 在此基础上，政府通过建立激励机制，鼓励全科医
支付（相应费用）。此外，为鼓励全科医生到农村 生提升服务质量，拓宽服务半径，保障农村或偏远
或偏远地区提供服务，满足更多居民的医疗服务需 地区居民医疗服务需求。
