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           1 四国全科医生薪酬制度介绍                                      （保险公司、医疗服务提供方、被保险方）签订的合
           1.1 英国 英国全科医生的执业方式大致可分为三                            作协议的要求支付相应费用。保险公司对于全科医
           类。一是自由执业。自由执业的全科医生个体或合伙                             生薪酬支付采用的传统支付方式包括按服务项目付
           开办诊所，自负盈亏。二是受雇于英国国民健康服务                             费、按人头付费、工资制等             ［20］ 。近年来，美国医疗
           体系（National Health Service，NHS）。受雇于 NHS             保险与医疗补助服务中心（CMS）提出，要由过去关
           的全科医生由 NHS 分配至 1 家或多家诊所工作，由                         注医疗服务数量向关注医疗服务质量转变，激励医疗
           NHS 向其支付固定工资         ［15］ 。三是临时代理。临时代               服务提供者为患者提供高质量、成本效益高且连续、
           理全科医生仅提供临时或短期服务。英国近 75% 的                           综合的医疗服务。由此，CMS 提出要进行基于价值
           全科医生为自由执业者，全科医生诊所与当地初级                              的支付方式改革（value-based payment initiative），
           卫生保健信托（Primary Care Trust，PCT）签订合同（共                并推出了两种新的替代支付模式（alternative payment
           三类），PCT 采用混合支付方式支付全科医生薪酬，                           models）。一种是基于按服务付费的替代支付模
           包括按人头付费、按绩效付费及临时补助费。其中人                             式，该模式的特点是服务提供者的收入与所提供
           头费由注册、签约的人头数及人头标准决定，约占全                             服务的绩效水平相关联，典型项目包括责任医疗
           科医生收入的 75%，而人头标准又由居民年龄、性别、                          组 织（Accountable Care Organizations，ACOs）实行
           地区偏远情况等因素决定；绩效、补助收入约占全科                             的医疗保险共享储蓄计划（medicare shared saving
           医生收入的 20%。英国于 2004 年引入了质量与结果                        program）、打包付费改进诊疗服务计划（bundled-
           框 架（Quality and Outcomes Framework，QOF）， 全          payments for care improvement advanced program，
           科医生可自愿加入 QOF 评价体系，QOF 旨在对全科                         BPCI）；另一种是基于人群的替代支付模式，该模
           医生提供的服务的质量和结果进行考核，全科诊所                              式可保障有限且必要的医疗服务能够被高效地提供
           和全科医生达到考核标准即可获得额外的绩效奖励，                             给居民，典型案例包括整合型医疗卫生服务体系下的
           以此激励全科医生提供更好的服务。QOF 每年修订                            总额预算下按人头付费（global capitated budgets）、
           1 次，新版（2020/21 版）QOF 综合考虑了新型冠状                      综合初级保健扩展（comprehensive primary care plus，
           病毒肺炎疫情对公共医疗系统的影响，从临床标准、                             CPC+）计划和针对慢性病患者实施的预付打包付
           公共卫生、质量提升、公共卫生额外服务四方面考                              费 ［21-22］ 。其中美国加利福尼亚州对家庭医生薪酬支
           核全科医生，共包含 183 项指标，总分为 567 分               ［16-17］ 。  付推行“按人头付费为主，辅以按绩效付费”的支
           2018 年，合伙开办诊所的全科医生年薪达 99 437 欧                      付方式。具体运行机制是：先由各提供健康计划的
           元（687 109.67 元人民币，按欧元对人民币汇率 6.91                    组织按人头数定期向家庭医生组织支付参保人的医
           计算），受雇于 NHS 的全科医生年薪达 51 208 欧元                      疗费用，若家庭医生组织在为居民提供初级卫生保
           （353 847.28 元人民币），其中受雇于 NHS 的全科                     健服务时能够避免医疗费用的浪费，或能够为居民
           医生年薪较 2008 年增长了 4.4%         ［18］ 。QOF 的实施提         提供性价比更高的疾病预防服务，从而使健康计划
           高了全科医生的收入水平。2012 年，卡梅伦政府通                           费用支出减少、实现医保基金结余，50% 的结余基
           过了《健康与社会保健法案》，成立了临床执业联                              金可根据家庭医生绩效表现（由临床医疗质量、提
           盟（CCG）。CCG 接管了以往由 PCT 所统筹调配的                        高医疗水平的信息、患者体验三部分组成）在组织
           NHS 约 75% 的资金预算，而 CCG 主要成员为全科医                      内部进行重新分配，剩余 50% 资金则根据家庭医生
           生，这意味着英国国民健康服务预算的 75% 将交由                           组织的绩效总得分来进行调节；绩效总得分越高，
           全科医生直接管理以用于为有需要的居民购买额外                              家庭医生组织获得结余资金（剩余 50% 资金）的比
           的医疗服务（主要向以医院为代表的二级医疗机构                              例越高   ［23］ 。相反，若家庭医生组织未实现医保基金
           购买医疗服务）。虽然 CCG 的成立使全科医生权力                           结余，则无法获得奖励           ［23］ ，由此激励家庭医生主动
           大增，但 NHS 同时设立了专门的监管机制对全科医                           提升服务质量、减少患者不必要的医疗费用支出。
           生进行监管     ［19］ 。                                    另外，美国 ACOs 实行“总额预付 - 结余分享 - 超支
           1.2 美国 在美国，全科医生被称为家庭医生。美                            合理分担”的收益与风险共担机制，该机制的运行
           国家庭医生的执业方式包括自由执业或受雇于医疗                              方式与“加州机制”基本相同。该机制亦强调：家
           机构，其收入由保险公司支付，即保险公司按照三方                             庭医生应关注疾病预防和健康促进，家庭医生的工
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