Page 17 - 2022-31-中国全科医学
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           1.4 中国 我国全科医生主要受雇于社区卫生服务                            均采用混合支付方式，包括按人头付费、按项目付费、
           中心等基层医疗卫生机构，其收入来源于全额预算管                             工资制，以及美国近年来逐步推行的基于价值的支
           理事业单位补助经费、家庭医生签约服务费、基本                              付方式。四个国家均制定了用于考核全科医生服务
           公共卫生服务费、医疗收入、财政专项补助经费五                              质量和服务效果的评价指标体系，并将考核结果与
           方面  ［18］ 。为激励全科医生的工作积极性，我国主要                        收入水平“挂钩”，旨在通过经济手段激励全科医
           从五方面进行改革。（1）规定将 70% 以上的家庭医                          生转变服务模式，即由重视服务数量逐步转为重视
           生签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪                              服务质量。
           酬分配，且该收入不纳入绩效工资总量，目前多数                                  此外，中国、美国均通过改革增强了医疗服务提
           省份已实现该目标        ［33］ 。（2）增加家庭医生收入来源，                供方 / 机构对医保基金结余的分配自主权，如美国的
           完善收入分配机制。如山东省济南市基层医疗卫生                              ACOs 及中国的基层医疗卫生机构均可在医保基金出
           机构在核定的收支结余中提取不低于 40% 的基金用                           现结余时，按照本机构实际情况对结余资金进行再分
           于人员激励，且提取的基金不用于发放绩效工资                      ［34］ ；   配；通过下放医保基金管理权，激发医疗机构内生的
           成都市除提供家庭医生签约基本服务包外，还着力                              控费动力，提高服务提供方工作积极性。澳大利亚为
           打造了自付费的个性化健康管理服务以供居民选购，                             保障边远地区居民的医疗服务需求，根据地区的偏远
           并将获得的收入作为全科医生收入来源之一                     ［35］ ；吉     程度（城市、农村、偏远地区），设置了薪酬差异系数，
           林省提出基层医疗卫生机构可单独设立全科医生岗                              越是偏远的地区，薪酬系数越高，补助标准也越高，
           位津贴，津贴不低于全科医生在聘专业技术岗位工                              以此激励全科医生至偏远地区执业。另外，澳大利
           资的 20%  ［36］ ；安徽省铜陵市铜陵市、广西壮族自治                      亚通过设置奖学金 / 补助金、免费为偏远地区全科医
           区南宁市基层全科医生每人每月享有不低于 500 元                           生开展能力培训等方式，增加全科医生岗位吸引力。
           的津贴   ［37］ 。安徽省和江西省试点探索将签约居民门                       3 完善我国全科医生薪酬制度的建议
           诊基金按人头支付给家庭医生团队，并将结余基金                                  我国全科医生薪酬制度建设已取得突破性进展。
           用于团队人员奖励。（3）提升全科医生待遇，合理                             基于现状，参考国际经验，未来可对我国全科医生薪
           核定基层医疗卫生机构绩效工资总量。深圳罗湖区                              酬制度从如下几方面进行进一步完善。（1）制定多
           对全科医生实行年薪制（30 万元以上），并印发了                            元复合式全科医生薪酬支付方式。可借鉴英国和美
           《罗湖医院集团社康中心医疗专业技术人员享受在                              国的经验，实行“按人头付费为主，辅以按绩效付费”
           编人员同等待遇的暂行规定》，明确基层全科医生                              的支付方式，让全科医生明确知晓只要其致力于主
           享受公立医院在编人员同等待遇               ［38］ 。山西省提出“基          动提供优质服务，就能获得相应收入。通过对家庭医
           层医疗卫生机构绩效工资总量可以按照当地无收入                              生签约服务的数量和质量进行双重考核，有效调动
           全额拨款事业单位绩效工资总量的 5 倍以内核定”。                           全科医生的工作积极性。绩效工资分配应当坚持“多
           （4）增强基层医疗卫生机构内部收入分配的自主性，                            劳多得、优绩优酬”。（2）借鉴英国 QOF 及美国以
           建立针对服务质量的绩效考核机制。吉林省、青海                              价值服务为导向的绩效考核指标体系经验，构建以
           省允许基层医疗卫生机构自行设置针对全科医生的                              服务质量为导向的绩效指标体系。需将服务连续性、
           绩效工资分配办法，并提出：①绩效工资分配应当                              患者体验、居民满意度、预防保健服务等方面的核
           坚持多劳多得、优绩优酬的原则，应以知识价值为                              心指标纳入绩效指标体系，并将考核结果与全科医
           导向；②应将绩效工资向患者满意度高、有突出业                              生收入直接“挂钩”。（3）设置差异系数，以经济
           绩的家庭医生倾斜         ［36，39］ 。（5）利用非经济激励手               手段激励全科医生提升服务质量。我国地域辽阔、
           段，提高全科医生岗位吸引力。如江苏省在职称晋升、                            东西部医疗资源分布不均，农村和城市地区医疗服
           财政支持、技能培训等方面优先向基层一线和艰苦                              务能力存在较大差异，农村 / 山区 / 偏远地区的医疗
           偏远地区的全科医生倾斜            ［40］ 。总体而言，各省份在              服务可及性差。因此，我国可借鉴澳大利亚的经验，
           国家政策指引下，全科医生薪酬制度建设有所突破。                             由政府设立多项全科医生激励计划，并在划分服务片
           2 国内外全科医生薪酬制度特点总结                                   区的基础上，建立差异化的补助标准。我国浙江省东
               整体而言，四个国家均基于本国国情建立了全科                           阳市县域医共体医务人员实行动态工资制。东阳市
           医生薪酬制度。国际层面对于全科医生的薪酬支付                              按照地区地理位置差异设置了“偏远系数”，将辖
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