Page 61 - 中国全科医学2022-30
P. 61

·3770· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           理医护药团队，在患者出院后以团队形式进行用药管理，                                      表 1 干预组患者院外用药管理方案
                                                               Table 1 Out-of-hospital medication management scheme for CHF patients
           取得满意成果，现报告如下。
                                                               in the intervention group
           1 资料与方法
                                                                 环节                    具体措施
           1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月在重
                                                               出院准备 1. 责任护士评估患者服药现状并收集威胁患者用药安全
           庆医科大学附属第一医院住院的 CHF 患者 134 例。将                       阶段（出 因素，进行用药安全教育；2. 根据患者住院期间服药清单，
                                                               院   前1  讲解其所服用药物相关知识及服药注意事项，教会患者
           病区一患者划为干预组，病区二患者划为对照组，排除                            ~3 d）   及其照护者如何做好居家用药监测；3. 指导患者填写《心
           中途退出患者，最终纳入干预组 62 例，对照组 61 例。                               力衰竭患者管理手册》作为日常病情监测记录；4. 患者
                                                                       及照护者加入 CHF 随访群，以备用药咨询和病情指导；
           纳入标准：（1）临床诊断为 CHF；（2）左心室射血分                                 5. 发放服药袋，鼓励患者门诊随访或者其他机构随访时，
           数（LVEF）<50%；（3）能正常沟通，自愿参加本研究；（4）                            携带服药清单或所有自服药物，方便医师掌握服药情况；
                                                                       6. 建议患者使用分格药盒或电子药盒等辅助用药设备
           进入 CHF 临床路径，采用统一的治疗模式。排除标准：
                                                               出院阶段 1. 由临床药师负责进行药物重整，进行药物优化，护士
          （1）有严重的慢性疾病者，如肝、肾衰竭，肿瘤等；（2）                          （出院当 根据药物重整结果，发放服药清单；2. 由随访护士为患
           患有认知障碍或精神疾病者。退出标准：（1）研究过                            天）      者建立健康档案，收集患者相关观察指标的基线资料
           程中，并发其他严重疾病无法参与或不愿参与者；（2）                           院外阶段 1. 增加电话随访频次，并固定专职随访护士。在患者出
                                                               （出院后） 院 3 d 后至 1 周内完成首次电话随访，之后每月至少 1 次
           因患者自身原因中途退出者。本研究经重庆医科大学附                                    电话随访。2. 心力衰竭门诊随访。根据随访计划，及时
           属第一医院伦理审批（2021-741）。                                        引导患者完成门诊专病随访。具体内容包括评估、专科
                                                                       诊疗、用药知识健康教育，并制定下一次随访计划。3. 微
           1.2 方法 对照组按照心力衰竭护理常规管理，进行相                                  信随访，（1）微信答疑：患者有病情变化和用药疑问时，
           关出院宣教，主要包括用药指导、饮食指导、运动指导、                                   在 CHF 随访群中及时进行答疑；（2）患者报告结局：
                                                                       鼓励患者通过微信上报居家期间药物不良反应及用药相
           心理护理及确定就诊时机等，制订随访计划、发放《心                                    关不良事件，以便及时调整用药方案；（3）健康知识推
                                                                       送：根据前期评估，每周推送相应的健康教育知识，进
           力衰竭患者管理手册》并指导填写，出院后 1 周内完成                                  行线上健康教育；主要包括① CHF 常用药物用药注意事
           常规电话随访，根据随访计划于门诊随访前 1 d 电话通知                                项，②用药效果监测，③ WHO 五个用药时刻          ［2］ ，鼓励
                                                                       患者及其照护者关注护理过渡期间用药护理，④症状评
           患者进行心力衰竭门诊随访。干预组在对患者进行干预                                    估和自我调节，⑤饮食和营养，⑥运动康复指导，⑦心
                                       ［3］
           前组建医护药团队，根据 KSA 模型 〔知识（Knowledge）、                          理及精神指导
           执行力（Skill）、态度（Attitude）〕，围绕团队成员进                      注：CHF= 慢性心力衰竭，WHO= 世界卫生组织
           行 4 项团队合作核心技能（领导力、情境监控、合作支
           持和有效沟通能力）的培训，主要内容包括 CHF 相关知                         药差错类型，分别为未关注处方、漏服、时间差错、剂
           识，CHF 院外用药护理要点，用药相关健康教育及有效                          量差错、无医嘱服药、擅自停药、剂型差错及存储差错。
           沟通的技巧等内容。从患者出院前 1~3 d 至患者出院后 6                      每个用药差错类型包含 4 个选项，分别以“经常”“有
           个月采用基于 TeamSTEPPS 的用药管理方案对干预组患                      时”“偶尔”及“从不”代表用药差错的不同程度，采
           者进行干预，具体干预方案见表 1。                                   用李克特（Likert）评分法，依次赋分为 4~1 分。最后
           1.3 资料收集 收集患者基线资料，包括性别、年龄、                          各条目得分相加为总分，分值越低代表出现用药差错的
           心功能分级（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级），原发疾病〔高血压、冠                            概率越小。
           状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、扩张型                            1.4.2 服药知信行量表 采用服药知信行量表通过微 /
           心肌病、其他〕。采用服药差错调查表在患者出院前                             门诊同时收集患者服药知信行情况。该量表由 3 部分组
           及出院 6 个月后收集患者服药差错情况；采用服药知信                          成，包括用药知识部分、用药信念部分、用药行为部分。
           行量表在患者出院前及出院后 1 个月、3 个月、6 个月                        用药知识部分采用马向芹           ［5］ 设计的老年慢性病患者用
           收集患者服药知信行情况；于患者出院前及出院后 3 个                          药安全知识问卷，共12个条目。每个条目从“不了解”“了
           月、6 个月对患者心功能、呼吸困难、水肿症状进行评                           解一点”“部分了解”“完全理解”分别计 0~3 分，分
           估；于患者出院后 3 个月、6 个月收集患者再入院和全                         值越高，用药安全相关知识掌握越好。该问卷的重测信
           因死亡情况。排除中途并发其他严重疾病而无法参与或                            度为 0.85，KMO 值为 0.772。用药信念部分采用司在霞              ［6］
           其他原因不愿参与者，其余患者均随访截至出院后 6 个                          汉化的用药信念量表，包括 2 个维度：必要性信念和顾
           月。于干预前和干预后 6 个月采用中文版安全态度量表                          虑性信念，每个维度包括 5 个条目，总计 10 个条目，
           （SAQ）对医务人员进行安全态度评分。                                 采用Likert 5级评分法分别将“非常不同意”“不同意”“不
           1.4 研究工具                                            确定”“同意”“非常同意”依次赋值为 1~5 分，总分
           1.4.1 服药差错调查表 根据用药差错各类型的定义结                         为必要性信念得分减去顾虑性信念得分，得分越高表明
           合我国慢性病患者用药差错现状              ［4］ ，自行设计服药差            患者相关维度信念越强。该量表 Cronbach's 系数为 0.77，
           错调查表收集患者服药差错情况。该量表共包含 8 个用                          重测信度为 0.83。用药行为部分采用 CHEN 等               ［7］ 引进
   56   57   58   59   60   61   62   63   64   65   66