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           能否按医嘱使用 NPPV 设备及患者使用 NPPV 设备时间                      1.2 资料收集 入院后记录患者人口学特征，包括年
           占总睡眠时间的比例（依从性良好标准：1 个月内超过                           龄、性别、民族、文化程度；记录患者临床资料，包括
           70% 的夜晚接受 NPPV 治疗，且每晚接受治疗时间超过                       合并症、临床症状、体质指数（BMI）等。于睡眠监测前，
           4 h） ［7］ 。多数研究关注患者接受并长期使用 NPPV 设                    采用 STOP-BANG 问卷评估患者 OSAHS 风险           ［16］ , 采用
           备的顺应性，例如调研患者在不同时间内（如 1 个月、                          Epworth 嗜睡量表（ESS）评估患者日间嗜睡程度               ［17］ 。
           3 个月、半年、1 年、2 年等）使用 NPPV 设备的顺应                      1.3 OSAHS 诊断 应用Ⅲ级便携式睡眠监测仪（冰岛
           性情况、影响因素及不同干预方法（例如行为治疗、                             Nox Medical 公司，型号：Nox-T3），采用中心外睡眠
           NPPV 教育）对患者顺应性提高的有效性                ［8-9］ 。此类研      监测（OCST）模式，对患者进行睡眠监测。监测鼻气流、
           究多数未纳入确诊为 OSAHS 后拒绝接受 NPPV 治疗及                      胸腹运动、血氧饱和度（SPO 2 ）、体位和鼾声等参数，
           经压力滴定后仍然放弃 NPPV 治疗的患者，未从全流程                         记录平均 SPO 2 、最低 SPO 2 （LSPO 2 ）、SPO 2 低于 90%
           管理的角度对患者的 NPPV 治疗依从性进行分析，以致                         的时间（T90）。根据《美国睡眠医学会睡眠及其相关
           目前对 NPPV 治疗接受情况的了解仍较局限。                             事件判读手册（规则、术语和技术规范 2.3 版）》                   ［18］
               OSAHS 患者接受 NPPV 治疗涉及以下环节：                       判读呼吸事件，即 SPO 2 较基线值下降≥ 3% 则判读为
           OSAHS 患者接受 NPPV 治疗宣教、呼吸机压力滴定及                       低通气。OSAHS 严重程度分级：（1）轻度 OSAHS：5
           按照滴定好的参数持续规范地维持治疗，任何一个环节                            次/h≤AHI<15次/h；（2）中度OSAHS：15次/h≤AHI<30
           出现患者不依从的情况均将影响到 NPPV 治疗的疗效。                         次 /h；（3）重度 OSAHS：AHI ≥ 30 次 /h。
           目前仅有为数不多的研究探索了 OSAHS 患者对 NPPV                       1.4 分组标准及 NPPV 治疗流程 根据 NPPV 滴定接受
           治疗的接受情况       ［10-11］ ，对其影响因素的研究也集中在                与否将患者分为接受滴定组和拒绝滴定组；根据 NPPV
           接受压力滴定的患者         ［12-13］ 。本文以符合 NPPV 治疗指           治疗接受与否将患者分为接受治疗组与拒绝治疗组，其
           征的 OSAHS 患者为研究对象，通过对其 NPPV 治疗接                      中接受滴定后拒绝治疗的患者纳入压力滴定后拒绝组。
           受情况及影响因素分析，探索潜在干预靶点，为睡眠                                 治疗流程：（1）确诊为 OSAHS 且符合 NPPV 治疗
           医学科 OSAHS 患者 NPPV 治疗的全流程精准管理提供                      指征的患者，由主诊医师进行病情和 OSAHS 治疗可选
           依据。                                                 方案的讲解，睡眠技师进行 NPPV 机器演示、面罩选择，
           1 对象与方法                                             此阶段拒绝的患者视为拒绝 NPPV 滴定与治疗。（2）
           1.1 研究对象 选取三亚中心医院（海南省第三人民                           同意尝试 NPPV 治疗的患者视为接受滴定，其后通过
           医院）睡眠医学科于 2019 年 12 月至 2021 年 12 月确诊                APAP 模式对患者进行压力滴定，以探测适宜的通气模
           为 OSAHS 且符合 NPPV 治疗指征的 402 例患者为研究                   式及压力范围，压力滴定采用荷兰飞利浦公司的单水平
           对象，纳入标准：（1）符合《美国睡眠医学学会临床                            全自动呼吸机（DreamSation Auto CPAP DS500 型）和 /
           实践指南》     ［14］ 中 OSAHS 的诊断标准，即呼吸暂停低                 或澳大利亚瑞思迈公司的单水平全自动呼吸机（AirSense
           通气指数（AHI）≥ 5 次 /h；（2）具有 NPPV 治疗指征，                  10AutoSet 型），以 90%（飞利浦）/95%（瑞思迈）的
           包括：①中、重度 OSAHS（AHI ≥ 15 次 /h）；②轻度                   压力设定治疗压力范围。完成压力滴定后，拒绝长期使
           OSAHS（5 次 /h ≤ AHI<15 次 /h）但临床症状明显（如                用 NPPV 的患者视为拒绝治疗；符合 NPPV 治疗指征，
           日间嗜睡、认知障碍及抑郁等），合并或并发心脑血管                            且接受 NPPV 治疗时长≥ 2 周的患者视为接受治疗。
           疾病、糖尿病等；③ OSAHS 患者围术期治疗；④经手                         1.5 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分
           术或其他治疗〔如悬雍垂颚扁桃体成形（UPPP）手术、                          析。符合非正态分布的计量资料采用 M（P 25 ，P 75 ）表
           口腔矫治器等〕后仍存在的 OSAHS；⑤ OSAHS 合并慢                      示，组间比较采用 Mann-Whitney U 秩和检验；计数资
                                                                                                2
           性阻塞性肺疾病，即“重叠综合征”                 ［15］ ；（3）年龄        料以相对数表示，两组间比较采用 χ 检验；等级资料
           ≥ 18 岁；（4）能配合完成睡眠监测和量表评估；（5）                        比较采用秩和检验。采用多因素 Logistic 回归分析探讨
           临床资料完整。排除标准：（1）存在严重器质性疾病，                           NPPV 治疗接受情况的影响因素。以 P<0.05 为差异有统
           如肿瘤、严重心肺疾病需氧疗者等；（2）存在严重精                            计学意义。
           神疾病（如抑郁症、焦虑症）且未能控制者；（3）合                            2 结果
           并中枢性睡眠呼吸暂停症状；（4）有 NPPV 治疗相对                         2.1 NPPV 治疗接受概况及拒绝理由 在纳入研究的
           及绝对禁忌证者，如患巨大肺大泡、气胸、纵隔气肿等                            402 患者中，男 294 例、女 108 例，平均年龄（50.7±14.3）
           肺部疾病；（5）妊娠期；（6）生活不能自理、语言沟                           岁，轻度、中度、重度 OSAHS 患者分别为 58 例、141 例、
           通不畅及不能配合随访者。本研究通过三亚中心医院（海                           203 例。接受治疗组患者仅 75 例（18.7%），包括 7 例
           南省第三人民医院）伦理委员会批准（220161）。                           （14.4%）轻度患者、20 例（35.1%）中度患者及 48 例
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