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注：（a）、（b）为血流速度流线图，（c）为血流静压力云图，
（d）为壁面切应力云图
图 3 左肾静脉内血流动力学变化
Figure 3 Hemodynamic changes of theleft renal vein
相互摩擦力的存在，血管管腔中心血流速度最快
本研究结果验证了这一点，从图 3 中可见狭窄处速度流
线显示血流速度呈逐渐向两侧降低的流动状态。左肾静
脉狭窄部位流速过快可能会促使血小板与血管内壁频繁
碰撞，对血管内皮细胞造成损伤 ［11，22-24］ 。
此外，从计算结果可以看出，左肾静脉的壁面压力
入口处呈现为高压状态，随着血流流向狭窄处压力呈不
断下降的趋势，此时狭窄病变端口显示为负压即血管狭
窄处压力小于默认设置的大气压，负压可能会导致被压
迫处的血管进一步狭窄。在负压环境下，有利于血管的
生长成熟，但由于狭窄处的血液流速过快，切应力较
大，会对内壁造成持续性损伤，两者相互影响最后可能
会加重狭窄程度 ［25-26］ 。出口处的低压可能会导致左肾
静脉与下腔静脉压差过大，使血流无法顺利回流至下腔
静脉。根据文献资料，受到压迫后左肾静脉压力与下腔
静脉压力差值大于 0.49 kPa 时，即可诊断为胡桃夹综合
征 ［4，27］ 。结合 CT 图像可知，左肾静脉入口处相对较
高的压力会导致该处血管扩张〔图 1（a）、（b）、（c）〕，
此现象也可作为诊断的参照标准之一。
从研究结果也可以分析出胡桃夹综合征的一系列临
床症状与壁面切应力变化密切相关。壁面切应力是血流
流动过程中对管壁的摩擦力，描述了血流对管壁内皮细
胞的作用力，血管形状、大小、血液黏度均会造成影
响 ［28］ 。壁面切应力不同于壁面压力，壁面压力从入口
至狭窄部位压力逐渐降低，壁面切应力除狭窄部位以外
均为低壁面切应力区，随着与狭窄中心位置距离缩短，
壁面切应力开始逐渐增加，直至中心处达到极大值〔图
3（d）〕。血流通过弯曲狭窄部位时，血流速度加快，
方向骤变，对管壁的冲击力也会急速增大，因此会对血
管内壁造成多重损伤，加重临床症状。如部分患者出现
的左腰腹部疼痛就是因为左肾静脉入口处压力增高，使
周围静脉瘀血，从而导致疼痛。患者出现血尿也是由于
入口处的高压状态导致肾盏静脉破裂出血，血液进入输
尿管从而导致血尿 ［29］ 。
根据临床资料显示，胡桃夹综合征超声诊断标准：
（1）腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显减小，
左肾静脉明显受压，其远心端明显扩张，扩张段内径为
狭窄处内径的 3 倍以上，脊柱后伸 20 min 后为 4 倍以上；
（2）左肾静脉受压处血流速度加快，其远端扩张，血
流速度减慢，频谱低平或消失 ［1，5，30］ 。罗晓莉等 ［30］
使用彩色多普勒超声检查多名胡桃夹综合征患者，分别
测量腹主动脉左侧左肾静脉扩张处以及左肾静脉狭窄处
的内径及血流速度，通过数据统计，扩张处与狭窄处的
左肾静脉血管内径比值为（6.5±0.5）∶1，扩张处与狭
窄处的左肾静脉血流速度比值为（7.2±0.9）∶1，作为
诊断左肾静胡核桃夹综合征的标准，本研究测得的比值
为（6.7±0.5），在上述阈值范围内。
［18-21］ 。
本研究建模结果显示，狭窄处左肾静脉内径变小，
流速增快，其变化规律与模型显示一致，模型计算结果
中的狭窄病变处的流速峰值与患者超声检查血流流速变
化相符。通过计算流体数值模拟方法可以无创获取丰富
的血流动力学参数变化情况，为该病的临床诊断和治疗
提供重要参考。这些数据特征可以作为诊断胡桃夹综合
征的重要参考，是临床医生判断患者是否需要进行外科
手术的重要参考依据，也是判断术后恢复情况的重要参
考指标。本研究不足之处是样本量小，部分患者无法同
时具备完整的 CT 和超声资料，有待完善样本量进一步
研究。
作者贡献：张世坤进行文章的构思与设计、结果的
分析与解释、撰写论文和论文修订，对文章整体负责；
唐璐、徐小杰进行数据收集、数据整理、统计学处理；
赵英红进行研究的实施与可行性分析、文章的质量控制
及审校。
本文无利益冲突。