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           意义。传统的病原微生物检测方法虽然技术成熟，但存                            性，样本的污染菌也会被一并检测出，故检测结果会混
           在检测的病原微生物谱窄、不可检测特殊病原微生物、                            淆临床医生对感染病因的准确判断。只有在各个流程尽
           花费时间长的局限，二代测序技术很好地弥补了传统病                            量避免样本污染方可避免。此外，mNGS 技术具有操作
           原微生物检测技术的缺点，其向临床报告结果仅需 2~3                          简单、所需样本量小、检测快的优点，可使临床工作者
           个工作日。本研究利用 mNGS 技术揭示了血液病患者的                         在最短时间内确定血液病患者感染病因，合理使用药物
           感染谱，下面就该感染谱的部分病原微生物展开讨论。                            控制感染，降低患者死亡率和改善患者预后，这与本研
               既往研究表明，恶性血液病患者院内感染最常见的                          究根据 mNGS 技术检测结果调整用药的患者大多可控制
           部位是呼吸道，最常见的病原菌是革兰阴性菌                     ［12-13］ 。  感染的情况一致。本研究结果显示，在同时进行 4 种检
           本研究的细菌感染谱结果与上述结论一致，检出的病原                            测方法的 38 样本中，mNGS 技术未检出相关病原菌但
           菌也以革兰性阴性菌居多，但具体病原菌不尽相同，这                            其他检测方法检出的样本数为 8 个，说明 mNGS 技术有
           主要归因于检测方法的不同，mNGS 技术的检测敏感性                          一定的假阴性率，故在进行 mNGS 技术检测的同时，应
           高，可检测更多的机会性致病菌。本研究检出的革兰阳                            同时进行培养法、G/GM 试验、PCR 检测以增加查找感
           性菌中常见的葡萄球菌为表皮葡萄球菌和人葡萄球菌，                            染病因的准确度。本研究检出的结果与全国多中心细菌
           均为机会性致病菌，人体免疫力下降时机会性致病葡萄                            培养结果不一致，主要归因于本研究所用检测方法的不
           球菌可能会引起感染症状。此外，由于近年来抗生素的                            同且患者数量有限。
           广泛使用，葡萄球菌多重耐药有上升趋势，一项研究指                                综上所述，mNGS 技术比其他检测技术对血液病患
           出人葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素耐药率较高，分                            者感染病因的确定更具有优势，但其可能出现假阳性和
           别为 68.0% 及 90.9%  ［14］ 。故血液病患者出现感染症状                假阴性，结合其他检测方法可降低错误诊断的机会。
           并伴有葡萄球菌感染时，需根据临床情况及时排查感染                                作者贡献：庞如利进行文章的构思和研究设计，结
           因素，谨慎处理。                                            果的分析与解释，负责撰写论文；庞如利、赵卫华对文
               本研究真菌感染谱中检出率最高的为限制性马拉色                          章整体负责，监督管理；吴梅青、石泽延、林雨负责资
           菌。限制性马拉色菌是健康人皮肤的常驻优势真菌                     ［15］ ，   料收集与整理；粟燕云、周宝文、白子文负责数据处理
           也是一种条件致病菌。此外，本研究共检出霉菌和酵母                            与统计学分析、论文修订与校正；赵卫华进行研究的实
           菌 6 例次（占 15%），一项关于血液病患者真菌感染的                        施与可行性分析，负责文章的质量控制。
           研究显示，血液病患者感染霉菌和酵母菌后的死亡率分                                本文无利益冲突。
           别为 70% 和 39%   ［16］ ，提示早期检测出感染菌种有利                  参考文献
           于治疗效果及预后。                                           ［1］ZHU J，ZHOU K，JIANG Y，et al. Bacterial pathogens differed
               一项对血液病患者造血干细胞移植后感染谱的研究                              between neutropenic and non-neutropenic patients in the same
                                                                   hematological ward：an 8-year survey［J］. Clin Infect Dis，
           显示，病毒感染谱中检出率最高的依次为 CMV、EB 病
                                                                   2018，67（suppl_2）：S174-178. DOI：10.1093/cid/ciy643.
           毒、细环病毒      ［17］ 。本研究病毒感染谱与之基本一致。
                                                               ［2］AINLEY L I，HEWITT P E. Haematology patients and the risk of
           另有研究显示血液病患者发生 CMV、EB 病毒感染的风                             transfusion transmitted infection［J］. Br J Haematol，2018，180（4）：
           险高，且二者感染可降低患者免疫力，进一步加重感染                                473-483. DOI：10.1111/bjh.15030.
           风险  ［18］ 。此外，有研究指出细环病毒是免疫力的潜在                       ［3］赖晓兰，黄传钱，陈琦，等 .  医院血液科感染患者病原菌分
           标志物，可作为免疫力评估的补充               ［19-20］ 。                 布、耐药性分析及危险因素分析［J］. 中国病原生物学杂志，
                                                                   2019，14（10）：1215-1218. DOI：10.13350/j.cjpb.191021.
               有研究表明中枢神经系统感染是血液病患者造血
                                                                   LAI X L，HUANG C Q，CHEN Q，et al. Distribution，drug
           干细胞移植后的主要并发症，弓形虫感染是其主要病
                                                                   resistance，and risk factors for pathogens in patients with an infection
           因 ［19-20］ 。而本研究中利用 mNGS 技术检测 1 例重型地                     in hematology at this hospital［J］. Journal of Pathogen Biology，
           中海贫血造血干细胞移植后患者血液及脑脊液样本中均                                2019，14（10）：1215-1218. DOI：10.13350/j.cjpb.191021.
           发现刚地弓形虫感染，为其治疗方案提供了不可或缺的                            ［4］郑辉 . 病原微生物检测技术应用及展望分析［J］. 世界最新医学
           证据。                                                     信息文摘，2017，17（18）：25-26，43.
               此前有研究指出 mNGS 技术比传统培养法检测阳性                           ZHENG H. Application and prospect analysis of pathogenic
                                                                   microbiological detection technology［J］. World Latest Medicine
                             ［21］
           率更高，敏感性更高            ，本研究结果与之一致。本研
                                                                   Information，2017，17（18）：25-26，43.
           究利用 mNGS 技术对血液病患者样本的检测阳性率为
                                                               ［5］MIAO Q，MA Y Y，WANG Q Q，et al. Microbiological diagnostic
           98.3%，远高于使用其他检测方法（培养法、G/GM 试验、                           performance of metagenomic next-generation sequencing when
           PCR 检测）的阳性率。mNGS 技术的高敏感性对于血液                             applied to clinical practice［J］. Clin Infect Dis，2018，67
           病患者感染病因的寻找更加有利。但由于此法的高敏感                                 （suppl_2）：S231-S240. DOI：10.1093/cid/ciy693.
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