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州市城区 2 家三级甲等综合医院、3 家社区卫生服务中 年龄为 0~3 岁 205 例（40.9%），4~6 岁 141 例（28.1%），
心，以及公园、广场等公共场所，开展线下偶遇抽样调查； 7~14 岁 155 例（30.9%）；居住在城镇 427 例（85.2%）、
借助“问卷星”平台开展目的抽样，通过微信群向儿童 农村 74 例（14.8%），见表 1。
的监护人发放电子问卷。共回收问卷 600 份，包括线下
问卷 306 份、线上问卷 294 份，其中有效问卷 501 份（线 表 1 儿童及其监护人的基本情况（n=501）
Table 1 Basic information about children and their guardians in this study
上 242 份、线下 259 份），问卷有效率为 83.5%。调查
构成比 构成比
对象纳入标准：（1）在广州市居住时间≥ 1 个月；（2） 类别 例数 （%） 类别 例数 （%）
有基层医疗卫生机构就医经历。排除标准：（1）存在 儿童性别 家长受教育程度
认知功能障碍；（2）不愿配合调查。 男 290 57.9 初中及以下 32 6.4
1.2 研究方法 女 211 42.1 高中 / 中专 78 15.6
1.2.1 调查工具 安德森卫生服务利用行为模型于 儿童年龄（岁） 大专 / 本科 304 60.7
1968 年由 Andersen 创建，是分析个体服务利用与选择 0~3 205 40.9 硕士及以上 87 17.4
的权威模型 ［10］ 。初始模型包括倾向特征、使能资源、 4~6 141 28.1 主要照顾者
需求 3 个方面，用于分析不同家庭利用医疗服务的影响 7~14 155 30.9 父母 372 74.3
因素。50 多年来，随着模型在大量实践中的不断修正， 居住地 祖辈 108 21.6
城镇 427 85.2 其他 21 4.2
其研究对象从家庭转向个人，影响因素也涵盖了情景特
农村 74 14.8 离家最近的医疗机构
［11］
征、个人特征、健康行为、健康结果 4 个维度 。本
研究基于安德森模型，参考相关文献 ［12］ ，由课题组自 广州市户籍居民 基层医疗卫 304 60.7
生机构
行设置调查问卷，并经预调查及多次小组讨论后形成最 二级及以上
是 365 72.9 197 39.3
终问卷，内容涵盖儿童及其监护人的基本情况、健康状 医疗机构
否 136 27.1 家长对分级诊疗制度了解程度
况、签约家庭医生和基层就医情况、就医医疗机构选择
家庭月收入（万元） 不了解 59 11.8
及原因等。问卷中对于基层就医意愿影响因素的设置为：
<0.5 43 8.6 一般 224 44.7
（1）情景特征与个人特征，包括倾向特征（儿童性别、
0.5~1.0 111 22.2 了解 218 43.5
年龄、居住地）、使能资源（是否为本地户籍居民、家 1.1~1.5 102 20.4 签约家庭医生
庭月收入、医疗保险类型、是否已购买商业医疗保险、 1.6~2.0 82 16.4 是 112 22.4
家长受教育程度、主要照顾者、离家最近的医疗机构、 >2.0 163 32.5 否 389 77.6
家长对分级诊疗制度了解程度、是否已签约家庭医生）、 医疗保险类型 自评健康状况
需求因素（自评健康状况）；（2）健康行为，即最近 城乡居民基 363 72.5 差 6 1.2
本医疗保险
一年到基层医疗卫生机构就医次数；（3）健康结果，
公费医疗 77 15.4 一般 75 15.0
即家长对基层医疗服务总体满意度。问卷在本研究中应
自付 49 9.8 好 420 83.8
用的 Cronbach's α 系数为 0.704，效度 KMO 值为 0.920，
其他 12 2.4 最近一年到基层医疗卫生机构就医
内部一致性良好且 P<0.001。 次数（次）
1.2.2 调查与质控方法 线上调研在问卷管理后台设置 购买商业医疗保险 0 256 51.1
同一设备或 IP 地址仅能提交一次问卷，作答无遗漏后 是 290 57.9 1~3 214 42.7
否 211 42.1 ≥4 31 6.2
方可成功提交。组织调查员进行统一培训，讲解线下调
家长对基层医疗服务总体满意度
研注意事项，纸质问卷由调查对象现场填写，填写完毕
不满意 48 9.6
后由调查员对纸质版问卷填写情况进行检查，减少漏填、
一般 259 51.7
错填的发生。调查问卷回收完毕后进行双人录入，采用
满意 194 38.7
Excel 2013 软件建立原始资料数据库并进行逻辑纠错。 注：由于数值修约，部分构成比之和非 100.0%
1.3 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分
析。计数资料以相对数表示，儿童基层就医意愿的影 2.2 儿童基层就医意愿及原因 501 例儿童家长中，愿
响因素分析采用单因素有序 Logistic 回归和多因素有序 意、一般、不愿意到基层医疗卫生机构就医者分别为
Logistic 回归。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 183 例（36.5%）、220 例（43.9%）、98 例（19.6%）。
2 结果 患常见病时，首选到基层医疗卫生机构（社区卫生服务
2.1 儿童及其监护人的基本情况 纳入的 501 例 0~14 中心、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站）就医
岁儿童中，男童 290 例（57.9%），女童 211 例（42.1%）； 者 132 例（26.3%），首选到大医院（综合医院、妇幼