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保健院、儿童专科医院）就医者 355 例（70.9%），首 表 2 儿童基层就医意愿影响因素的单因素有序 Logistic 回归分析
Table 2 Univariate ordinal Logistic regression analysis of influencing factors of
选到私人诊所、自行处理或其他者 14 例（2.8%）。患
intention to seek healthcare in primary healthcare institutions among children
常见病时，家长首选到基层医疗卫生机构就医的原因分
自变量 b SE Wald P 值 OR（95%CI）
2
别为距离近（83.3%，110/132）、候诊时间短（40.9%， χ 值
54/132）、 有 儿 科 / 全 科 门 诊（36.4%，48/132）， 家 情景特征与个人特征
倾向特征
长首选到大医院就医的原因分别为距离近（50.7%，
儿童性别（以女为参照）
180/355）、儿科医疗资源丰富（50.4%，179/355）、有
男 -0.181 0.169 1.138 0.286 0.834（0.599，1.163）
儿科 / 全科门诊（49.9%，177/355）。 儿童年龄（岁，以 7~14 为参照）
2.3 儿童基层就医意愿的影响因素分析 0~3 0.315 0.200 2.493 0.114 1.370（0.927，2.026）
2.3.1 儿童基层就医意愿影响因素的单因素有序 4~6 -0.060 0.217 0.075 0.784 0.942（0.616，1.442）
Logistic 回归分析 以基层就医意愿为因变量（赋值： 居住地（以农村为参照）
城镇 -0.227 0.236 0.919 0.338 0.797（0.502，1.267）
不愿意 =1，一般 =2，愿意 =3），以情景特征与个人特
使能资源
征、健康行为、健康结果的 15 个因素为自变量，进行
广州市户籍居民（以是为参照）
单因素有序 Logistic 回归分析。结果显示，家庭月收入、 否 0.266 0.189 1.995 0.158 1.305（0.902，1.889）
家长受教育程度、离家最近的医疗机构、家长对分级诊 家庭月收入（万元，以 >2.0 为参照）
疗制度了解程度、最近一年到基层医疗卫生机构就医次 <0.5 0.458 0.322 2.030 0.154 1.581（0.842，2.971）
数、家长对基层医疗服务总体满意度是儿童基层就医意 0.5~1.0 0.571 0.232 6.073 0.014 1.770（1.124，2.790）
1.1~1.5 0.537 0.238 5.109 0.024 1.711（1.074，2.724）
愿的影响因素（P<0.05），见表 2。
1.6~2.0 0.319 0.253 1.582 0.209 1.376（0.837，2.259）
2.3.2 儿童基层就医意愿影响因素的多因素有序
医疗保险类型（以其他为参照）
Logistic 回归分析 以儿童基层就医意愿为因变量（赋 城乡居民基本医疗保险 -0.031 0.550 0.003 0.956 0.969（0.330，2.852）
值：不愿意 =1，一般 =2，愿意 =3），对单因素分 公费医疗 -0.613 0.582 1.107 0.293 0.542（0.173，1.697）
析中具有统计学意义的 6 个自变量进行多重共线性 自付 -0.319 0.604 0.279 0.598 0.727（0.223，2.375）
诊断，方差膨胀因子（VIF） 均 <10（VIF min =1.017， 购买商业医疗保险（以是为参照）
否 0.245 0.170 2.087 0.149 1.278（0.917，1.781）
VIF max =1.275），表明 6 个自变量与因变量之间不存在
家长受教育程度（以硕士及以上为参照）
多重共线性，即可全部纳入多元回归分析。回归模型显
初中及以下 0.556 0.388 2.058 0.151 1.744（0.815，3.728）
著（P<0.001），拟合效果良好（P>0.05）且通过平行 高中 / 中专 0.823 0.295 7.801 0.005 2.277（1.278，4.059）
性检验（P=0.132）。多因素有序 Logistic 回归分析结果 大专 / 本科 0.487 0.228 4.571 0.033 1.627（1.042，2.542）
显示，离家最近的医疗机构、最近一年到基层医疗卫生 主要照顾者（以其他为参照）
机构就医次数、家长对基层医疗服务总体满意度是儿童 父母 -0.022 0.419 0.003 0.958 0.978（0.430，2.226）
祖辈 -0.045 0.446 0.010 0.920 0.956（0.399，2.291）
基层就医意愿的影响因素（P<0.05），见表 3。
离家最近的医疗机构（以二级及以上医疗机构为参照）
3 讨论
基层医疗卫生机构 0.499 0.172 8.381 0.004 1.647（1.175，2.307）
3.1 广州市儿童“趋高就诊”问题突出，分级诊疗 家长对分级诊疗制度了解程度（以了解为参照）
制度建设任重道远 广州市儿童基层就医意愿仅为 不了解 -0.342 0.275 1.549 0.213 0.710（0.414，1.218）
36.53%，超七成受访家长在儿童患常见病时首选到儿 一般 -0.443 0.179 6.117 0.013 0.642（0.452，0.912）
童专科医院、妇幼保健院、综合医院等大医院就医，只 签约家庭医生（以是为参照）
否 -0.066 0.201 0.107 0.743 0.936（0.632，1.387）
有不到三成的家长首选社区卫生服务中心、乡镇卫生院
需求因素
等基层医疗卫生机构就医。与广东省内和广州市内普通
自评健康状况（以好为参照）
居民相比，广州市儿童基层就医意愿偏低 ［13-14］ 。这可 差 -0.065 0.768 0.007 0.932 0.937（0.208，4.221）
能是由于国内针对分级诊疗的研究多集中在成年普通居 一般 -0.268 0.234 1.310 0.252 0.765（0.483，1.210）
民、慢性病患者等群体，分级诊疗在儿童医疗服务方面 健康行为
的理论研究与实践经验仍不多见 ［15］ ，相关实施细则的 最近一年到基层医疗卫生机构就医次数（次，以≥ 4 为参照）
0 -1.778 0.395 20.255 <0.001 0.169（0.078，0.366）
不足甚至缺乏可能对儿童就医意愿和家长选择首诊医疗
1~3 -0.806 0.395 4.158 0.041 0.447（0.206，0.969）
机构产生一定影响。现阶段我国儿童医疗资源主要集中
健康结果
在儿童医院、妇幼保健院和综合医院儿科，医疗资源的 家长对基层医疗服务总体满意度（以满意为参照）
集中分布造成儿童就医机构选择的集中化和就医行为的 不满意 -2.813 0.337 69.571 <0.001 0.060（0.031，0.116）
“趋高性”。一方面，儿童疾病对医生诊治水平要求较高、 一般 -1.141 0.188 36.848 <0.001 0.319（0.221，0.462）