Page 79 - 2022-22-中国全科医学
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           郊区全科医生提到邀请儿科专家走进社区开展连续性带                            训有关。线下开展全科医学儿科专业培训项目                    ［29］ ，以
           教工作，既有利于吸引家长携儿童至社区卫生服务中心                            及应用 ADDIE 模型构建全科医生儿科在线教育培训课
           就诊，同时也有助于提升全科医生儿童疾病诊治能力。                            程对于提升郊区全科医生的儿童疾病诊疗能力亦有所助
           该结果与王辉等       ［24］ 的研究结果，即“师带徒”模式有                  益。同时娄蓉蓉等        ［30］ 、张巧等   ［31］ 的探索结果也为社
           助于在较短周期内促进固定、精准带教体系的建立，是                            区全科医生儿科能力培训工作的开展提供了更多参考。
           严密、规范、可持续的基层儿科人才培养模式相一致。                                综上所述，北京市郊区全科医生接诊儿童仍存在诸
           同时该结果体现的理念也与“构建儿科医联体、推进实                            多问题和挑战，且随着综合医院的“虹吸”作用的不断
           施儿童疾病分级诊疗”这一理念高度契合                 ［25］ 。近年来，       增强，北京市密云区全科医生接诊儿童的能力逐渐萎缩，
           北京市不断推进儿科紧密型医联体建设，设立了区域诊                            接诊儿童的意愿不高，对接诊儿童的信心不足且自我评
           疗中心，通过建立医护人员双向流动机制和资源共享机                            价水平较低。为更好地促进北京市郊区全科医生接诊儿
           制，实现了成员医院儿科实力的快速提升，这一举措有                            童，需要在全科医生继续教育课程中系统增加儿童常见
           效推进了儿科分级诊疗的实施，使基层全科及儿科医生                            疾病诊疗相关内容，加强对全科医生的儿童诊疗服务能
           的儿童常见疾病诊疗能力得到有效提升，促进了全科医                            力的培养，同时还应增加基层儿童药品及相关实验室检
           生整体水平的提高和诊疗同质化              ［26］ 。除北京市外，安           查设备的配备。筑牢基层儿童卫生服务“网底”、加强
           徽省、浙江省、天津市等省份也在不断探索提升全科医                            全科与儿科间的协同合作，对健全儿童疾病分级诊疗体
           生儿童常见疾病诊治能力的路径。安徽省发布了《儿科                            系具有重要意义。
           常见疾病分级诊疗指南（试行版）》，其明确了基层医                                本研究亦存在一定局限性：（1）本研究仅选择密
           疗卫生机构应提供的儿科服务；浙江省通过组织三级甲                            云区一个郊区作为研究地点，虽然密云区的社区卫生服
           等医院专家“下沉”基层、组织医生参加浙江儿科联盟                            务中心地处不同的自然区域，包括山区、半山区、平原
           认证医师考核、构建浙江省儿童疾病分级诊疗平台三项                            区，但相较于北京市其他郊区，密云区仍有其独特性，
           举措，逐步破解了儿科医疗资源总量不足，以及优质资                            这可能在一定程度上影响了本研究结果的外推性。（2）
           源短缺、分布不均衡和结构不合理等问题                  ［27］ 。建议基       本研究的研究对象仅为来自北京市郊区的全科医生，但
           层医疗卫生机构与医联体内综合医院的儿科和 / 或儿童                          基层全科医生接诊儿童情况受多方因素影响，未来也需
           医院牵手建立儿科医联体，通过邀请儿科专家走进社区                            了解政策制定者、社区管理人员及患儿家属对基层全科
           开展连续性带教工作，提升全科医生的诊疗能力，改善                            医生开展儿童疾病诊疗工作的看法。（3）本研究为定
           患儿家长对社区卫生服务中心信任度低的情况。同时儿                            性研究，研究结果受限于受访者的认知水平，未来在开
           科专家可以将由社区卫生服务中心接诊的复杂病例上转                            展研究时需融入社区卫生服务中心接诊儿童量、病种、
           至上级单位，从而助力儿童疾病分级诊疗的有效落实。                            年龄层次等定量数据，将定性研究与定量研究方法结合，
           除推进儿童分级诊疗制度落地外，引导家长合理选择就                            更系统、深入地探讨基层全科医生接诊儿童情况这一
           医机构、加大媒体对全科医生宣传的力度、提高家长对                            议题。
           全科医生的认可度、推进“互联网 +”儿童医疗健康服                               作者贡献：祁祯楠、齐建光负责文章撰写；祁祯楠、
           务系统建设、提升家庭医生签约服务内涵，也是促进郊                            张家玮、白薇负责访谈实施及数据整理；祁祯楠、迟春
           区全科医生接诊儿童的重要措施              ［28］ 。此外，社区卫生           花、孙万卉、齐建光负责研究构思与设计；齐建光负责
           服务机构儿童用药数量有限、以中成药为主，实验室检                            文章修订、质量控制及审校，并对全文负责。
           查设备不足，也是未来发展中需要重点关注的问题。但                                本文无利益冲突。
           部分儿科专家指出，儿童常见病的诊治，主要依靠医生                            参考文献
           的临床思维，通过详细的病史采集和体格检查，是可以                            ［1］QIAO J，WANG Y，LI X，et al. A Lancet Commission on 70
           基本判断出患儿病情的严重程度，并做出正确决策、恰                                years of women's reproductive，maternal，newborn，child，and
           当处理的，实验室检查对于常见儿童疾病的诊断并不是                                adolescent health in China［J］. Lancet，2021，397（10293）：
                                                                   2497-2536. DOI：10.1016/S0140-6736(20)32708-2.
           必需的。这也从侧面印证，提升郊区全科医生的儿童疾
                                                               ［2］陈晨，彭麒桦，石建伟，等 . 基于美国社区儿科医生培养体系
           病诊疗能力才是关键。本研究中，受访者在谈及促进全
                                                                   探索中国引入社区儿科的必要性、可行性及发展建议［J］. 中
           科医生接诊儿童的措施时，并未提到加强全科医生的儿
                                                                   国 全 科 医 学，2021，24（19）：2472-2476. DOI：10.12114/j.
           科继续教育培训，可能与受访全科医生正在参与的“北                                issn.1007-9572.2021.00.188.
           京市密云区医共体建设暨全科医师综合服务能力提升项                                CHEN C，PENG Q H，SHI J W，et al. Developing community
           目”的主要内容涉及儿科疾病相关知识和技能等方面，                                pediatrics in China：necessity，feasibility，and recommendations
           且北京市曾多次组织开展基层全科医生儿科诊治能力培                                derived from the US training system for community pediatricians［J］.
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