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院的儿科医师如果能够在社区固定出诊，不仅能促进儿 巨大成就，但目前我国基层医疗卫生机构在儿童保健服
童患者至社区卫生服务中心就诊，同时还有助于提高社 务方面仍以提供公共卫生服务为主，较少有基层医疗卫
区全科医生儿童疾病诊疗能力，是实现基层医疗服务能 生机构能够承担起儿童常见病、多发病的首诊职责。北
力提升的有效手段。同时，虽然全科医生均表示自己临 京市密云区所面临的社区卫生服务中心接诊儿童能力下
床工作很忙，但若能得到领导层的支持，其是能够践行 降，不仅是区域性问题，更间接反映了北京市郊区基层
固定跟诊模式进而持续提升自身临床能力的。受访者 3： 医疗卫生机构接诊儿童状况形势严峻。虽然国家出台了
“就比如看到个异常的孩子，你可以给专家发过去，有 系列关于加强儿童医疗卫生服务的政策，北京市也要求
专家给予指导可能会更好一点。只要有人托底，儿童也 每个社区卫生服务机构至少有 1 名全科医生提供规范的
敢接。”受访者 4：“比方说我们现在这儿有儿童专家 儿童基本医疗服务 ［5］ ，但从本研究结果看，该政策的
出诊，然后把海报贴出来，家长很容易被吸引过来，最 落实程度欠佳。
好再定期安排全科医生去系统跟诊。” 3.2 影响郊区全科医生接诊儿童的主要因素 本研究
2.2.4.2 完善配套设施，促进郊区全科医生儿童接诊意 结果显示，转诊制度不明确是制约郊区全科医生接诊儿
愿提升 8 例受访者表示，增加（设）实验室检查项目 童的重要原因。由于医疗资源分布不均衡，基层缺乏高
及儿童药品有助于提升全科医生对儿童疾病的诊治能 水平的儿科医生及具备接诊儿童患者能力的全科医生，
力，提高家长对全科医生的信任度，帮助全科医生更好 使得在无强制性政策约束下，家长更倾向携儿童至三级
地接诊儿童患者。但同时，也有 3 例受访者表示，由于 医院儿科和儿童医院就诊 ［18-19］ 。基层接诊儿童数量的
接诊儿童风险较高，增加绩效、完善配套设施也不能提 减少，使郊区全科医生无法通过接诊足够数量的儿童提
高全科医生接诊儿童的积极性。受访者 13：“只要能 升自身对儿童疾病的诊治能力，而诊疗能力不足又使家
查胸片，能查个末梢血，再有专家带着的话，就敢接诊 长对全科医生的信任度下降，从而进一步减少携儿童至
儿童。”受访者 12：“孩子病情变化比较快，也不容 社区卫生服务中心就诊的频次，最终形成互为因果的恶
易表述清楚，所以觉得接诊风险比较大，即使配套设施 性循环。
都完善了，也不是很愿意接诊儿童。” 受独生子女政策的影响，家长对儿童健康的关注度
3 讨论 明显上升，家长常无法对儿童病情的严重程度做出理性
3.1 郊区全科医生儿童接诊能力逐步萎缩 本研究结 判断，普遍存在高估患儿病情严重程度的情况。家长
果显示，目前密云区社区卫生服务中心接诊儿童的情况 对儿童疾病严重程度的错误认知和对治疗效果期望过
不容乐观，大部分社区卫生服务中心每月仅能接诊数名 高也是导致家长对全科医生信任度较低的重要原因，这
儿童，并且无论从接诊儿童数量方面，还是从接诊的儿 也会直接影响家长的就医选择 ［20］ 。本研究还发现，北
童疾病种类方面，均提示密云区全科医生接诊儿童的能 京市密云区社区卫生服务中心实验室检测能力较弱、可
力明显下降，这与既往研究的结果相一致 ［11-12］ 。儿童 供儿童使用的药品种类较少是制约全科医生接诊儿童
是国家基本公共卫生服务的重点对象，现阶段社区卫生 的因素，这与林津晶等 ［20］ 、蔡利强等 ［12］ 的研究结果
服务中心为儿童提供的健康管理服务主要包括 0~6 岁儿 基本一致。同时需要重点关注的是，全科医生接诊儿童
童疫苗接种和儿童保健，对儿童疾病的诊治并未重点关 的自信心不高，部分全科医生也谈到了“不敢接”的
注 ［13］ 。在美国，儿童初级医疗卫生服务工作由普通儿 问题，这说明郊区全科医生儿童疾病诊治能力仍有待提
科医生和全科医生共同承担 ［14］ ；法国全科医生承担了 升。除上述影响因素外，有学者指出至社区卫生服务
0~16 岁儿童患者 71% 的诊疗量，儿科医生和其他专科 中心就诊的儿童疾病谱复杂、全科医生毕业后所接受的
医生分别承担 15% 和 14% 的诊疗量 ［15］ ；在英国的健 儿科疾病相关知识和技能培训不足也会制约全科医生接
康保险体系中，90% 的儿童门诊医疗服务由全科医生提 诊儿童 ［21］ 。本研究中，部分全科医生也指出，儿童疾
供 ［16］ 。本课题组前期研究结果显示，至北京市某三级 病诊疗风险高在一定程度上降低了其接诊儿童的积极
综合医院儿科普通门诊就诊的患者中，70% 的患者为常 性，这也验证了本课题组前期开展的量性研究的结果，
见病患者，近 60% 的儿童患者可就诊于合格的初级卫 即 56.9% 的全科医生认为社区卫生服务中心无法接诊
生保健机构 ［17］ ，但 2017 年我国基层医疗卫生机构承 儿童的原因是至社区卫生服务中心就诊的儿童疾病谱复
担的儿童疾病诊疗量仅占所有医疗卫生机构儿童疾病诊 杂 ［4］ 。但多项调查发现，全科医生接诊的儿童以常见
疗量的 18.08%，且儿童疾病诊疗量呈现下降趋势 ［13］ 。 病患儿为主 ［22-23］ ，全科医生并不需要借助特殊的实验
基层医疗卫生机构在国家医疗系统中占据“举足轻重” 室检查即可对患儿病情做出初步判断，在经过规范化的
的地位，虽然我国已经建立了“广覆盖”的儿童保健制 培训后，可以做好常见病的识别和判断工作。
度，在新生儿死亡率控制、儿童疫苗接种等方面取得了 3.3 促进郊区全科医生接诊儿童的措施 本研究中，
