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患者不能向全科医生有效描述自己的症状且病情变化 被医院“虹吸” 受访者均谈到，由于尚无明确的儿童
快，诊治儿童疾病所需承担的风险较高，这也成为影响 转诊制度，现阶段儿童转诊不需要通过全科医生，所以
其儿童接诊意愿的因素之一。受访者 14：“我觉得风 儿童就诊采取自愿原则，同时对郊区儿童患者而言，至
险也挺高，他表达不清楚，而且病情变化特别快，担心 二、三级医院就诊和至社区卫生服务中心就诊便捷程度
家长‘事情多’。”受访者 15：“诊治儿童疾病需要 差异不大，且至二、三级医院就诊能得到更为专业的诊
投入更多的精力，需要更小心谨慎，就更不愿意看。” 治，这也间接导致家长不愿携患儿至社区卫生服务中心
2.2.3.4 护士执行医嘱能力不足 2 例受访者表示，护 就诊。大部分全科医生对于 3 岁以下的就诊儿童不论病
士不能有效执行医嘱，特别是输液工作无法顺利开展会 情轻重都会予以转诊；当 3 岁以上的儿童症状较重或需
影响全科医生接诊儿童。受访者 8：“护士给孩子扎针 要进行实验室检查时，全科医生也会对其进行转诊。受
的机会比较少，她们也不怎么会，几次扎针不成功，家 访者 5：“原来‘一老一小（城镇无保障老人、在校学
长就不乐意了，护士也不愿意给孩子扎针了。” 生及学龄前婴幼儿）’、征地农转居超转人员是需要经
2.2.3.5 郊区社区卫生服务中心缺乏儿童常用药品及实 社区转诊的。现在根本就不用经社区转诊，病情重的孩
验室检查设备 大部分受访者表示，社区卫生服务中心 子可以直接去北京儿童医院，好多家长对孩子的病情都
缺乏儿科用药，现有的儿童药品也以治疗上呼吸道感染 有自己的判断。”受访者 2：“现在交通越来越方便了，
的中成药为主，部分社区卫生服务中心有可供儿童服 到社区卫生服务中心耗费 5 min，到专科医院可能也就
（使）用的肠道益生菌类药物及激素类外用药物。药品 耗费 10 min，所以人家直接就去专科医院了。就算来社
的缺乏使得全科医生即使做出诊断也不能给予儿童及时 区卫生服务中心，检查做不了，用药也受限制，治疗可
的治疗。所有受访者表示，所在社区卫生服务中心仅开 能也受影响，他还得再去专科医院。”受访者 14：“3
展了末梢血检查项目，尚未开展超声和影像学检查项目， 岁以下的基本上都会让他转诊。”受访者 18：“大部
这使得全科医生在诊断儿童疾病时不能做出明确诊断。 分问题都能解决，大概 1/3 的儿童会被转诊，一般被转
受访者 11：“大家已经习惯了，药物也不全，检查也 诊的都是症状比较重 / 查体发现肺不太好，或者咳嗽特
检查不了。”受访者 4：“不愿意接诊。我给他看了， 别厉害、发热、说话声音明显改变的孩子。”
我也没法给他开药，也没法做检查，我心里没底啊！” 2.2.4 主题四：促进郊区全科医生接诊儿童的方法
2.2.3.6 尚无明确的儿童转诊制度，使得社区儿童患者 2.2.4.1 儿科专家社区出诊 13 例受访者表示，上级医

表 3 受访全科医生的基本情况
Table 3 Basic characteristics of participants
年龄 是否参加 从事全科医疗
编号 性别 学历 职称 参加规范化培训情况
（岁） 转岗培训 工作的年限（年）
受访者 1 39 女 本科 主治医师 “5+3”全科医师规范化培训 否 13
受访者 2 28 女 本科 住院医师 “3+2”助理全科医师规范化培训 否 5
受访者 3 35 男 本科 主治医师 未参加 是 8
受访者 4 39 女 本科 主治医师 未参加 是 14
受访者 5 51 女 大专 主治医师 未参加 否 8
受访者 6 31 女 本科 主治医师 未参加 是 4
受访者 7 25 女 本科 助理医师 “3+2”助理全科医师规范化培训 否 1
受访者 8 37 女 本科 主治医师 未参加 是 10
受访者 9 29 女 本科 助理医师 “3+2”助理全科医师规范化培训 否 4
受访者 10 28 女 本科 住院医师 “3+2”助理全科医师规范化培训 否 5
受访者 11 29 女 本科 助理医师 “3+2”助理全科医师规范化培训 否 5
受访者 12 31 女 本科 主治医师 未参加 是 1
受访者 13 37 女 本科 主治医师 未参加 是 10
受访者 14 24 男 本科 助理医师 “3+2”助理全科医师规范化培训 否 3
受访者 15 32 女 本科 住院医师 未参加 否 1
受访者 16 27 男 本科 住院医师 “3+2”助理全科医师规范化培训 否 4
受访者 17 26 女 本科 助理医师 “3+2”助理全科医师规范化培训 否 4
受访者 18 50 男 本科 副主任医师 未参加 是 18
受访者 19 32 男 本科 主治医师 未参加 是 2