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在随访调查时发现，部分地区的乡镇卫生院或卫生 视并改善订单定向医学生的工作条件和对订单定向
行政部门存在违反合同、单方面修改合同、延长服 医学生的思想品德教育。
务期限的情况。部分地区在原先协议基础上再加 5 年， 3.4 与家乡签订合同等因素有助于促进订单定向医
共需履约 11 年，甚至延长到 18 年。上述不当行为 学生履约 本研究发现与家乡签订合同、期望的工
仅是个别现象，卫生行政部门已经追查并责令有关 作地点是农村地区、工作有编制是履约的促进因素。
部门改正，支持学生按照原合同履约。 之前的研究也发现，招收对在农村地区执业感兴趣
总体而言，绝大多数订单定向医学生顺利落实了 的学生是提高履约率的重要措施 ［11，13-15］ 。这可能是
工作和编制，但是仍然需要卫生行政部门出台政策 因为这些学生对农村地区的风土人情更为熟悉，或
规范订单定向医学生就业与编制落实程序。 是在医学院学习阶段一定程度上掌握了在农村地区
3.2 订单定向医学生履约率较高 为促进订单定向 开展医疗服务的专业技能和交际能力，从而能更有
医学生履约，3 个省份均出台了违约惩罚措施，以提 效地诊治农村地区常见病，这些技能是没有农村生
高违约成本。如广西壮族自治区和江西省规定违约 活背景的城市学生所不具备的。
需返还在校期间的学费和生活补贴，青海省还需缴 4 政策建议
纳额外的违约金。同时，3 个省份均禁止违约订单定 4.1 统筹订单定向医学生培养工作，保障订单定向
向医学生在省内注册执业（助理）医师资格证书， 医学生顺利就业和履约 各级卫生健康部门应该对
江西省和青海省还会将失信行为纳入个人诚信档案。 订单定向医学生政策执行过程加强管理，在订单定
针对陕西省、安徽省订单定向医学生履约率的研究 向医学生毕业手续办理、规培单位交接、工作单位
与本研究结果接近，即订单定向医学生的履约率整 转送过程中予以支持，保障学生按期到签约医疗卫生
体较高 ［12-13］ 。少部分未就业订单定向医学生的去向 机构履约。各级卫生健康部门应加强沟通，与订单定
包括准备考研、打算开设私人诊所、前往更高级医 向医学生保持密切联系，了解学生在就业转接过程
疗机构就业等，这部分订单定向医学生的违约对订 中的困难，及时完善政策，做好订单定向医学生转移、
［4］
单定向项目整体冲击不大 。对订单定向医学生而言， 交接工作。同时，对违法违规行为应严厉查处。
其临床技能可以在毕业后及时应用到临床上，实现 4.2 改善基层工作环境，提高订单定向医学生待遇
自身的职业价值。同时大部分订单定向医学生家庭 不断改善基层工作条件有利于提高订单定向医学
条件不佳，通过订单定向项目在毕业后立即获得一 生的基层工作意愿，延长订单定向医学生在基层的服
份工作可以及时补充收入来源，缓解家庭经济压力。 务时间。地方卫生健康部门应该落实绩效工资制度，
对基层医疗卫生机构而言，订单定向项目为基层稳 提高订单定向医学生的工资水平，改善订单定向医学
定补充了高水平的医学人才，提高了基层医疗卫生 生的生活条件和工作条件。因地制宜开展适宜技术培
机构的服务水平，促进了医疗资源的合理分配，可 训，包括进修、在职学习、远程教育等，以提高订
以促进“人人享有基本医疗卫生服务”目标的实现， 单定向医学生的工作能力。稳步推进职称制度改革，
这也是订单定向项目的目的所在。 建立适合基层医疗卫生机构工作条件的职称晋升制

3.3 订单定向医学生基层工作意愿有待提高 2015 度，彰显订单定向医学生的工作价值，提升订单定
届订单定向医学生与 2016 届订单定向医学生有 向医学生的成就感。
43.67% 预计合同期满后离开签约工作地点，16.27% 4.3 加强订单定向医学生履约管理 构建国家级医
的订单定向医学生没有明确的工作年限预期，合同 疗卫生机构从业人员征信系统，加强订单定向医学
期满后能继续工作 5 年以上的仅有 17.78%。总体来 生履约管理，促使其完成合同规定的基层卫生服务，
看，订单定向医学生在基层工作的意愿不强，希望 为农村卫生事业发展做出贡献。对于已经完成基层
合同期满后尽快离开签约工作岗位。收入低、经济 服务合同的订单定向全科医生，鼓励其继续留在基
压力大可能是其工作意愿不强的原因，订单定向医 层提供服务，但也允许其在完成合同后自由择业。
学生初入社会，面临较强的婚姻压力、生活压力， 作者贡献：程晓冉、刘晓云负责文章的构思与设
而基层医疗卫生机构收入低，无法满足其经济期望， 计；程晓冉负责数据处理与分析，撰写论文并对文章
导致产生了较高的离职意愿。除此之外，工作发展 负责；张众、窦丽娣、刘晓云负责研究的实施和管理；
潜力小、基层工作生活条件艰苦、缺乏为家乡人民 程晓冉、张众、窦丽娣负责数据收集与整理；张笑天、
服务的意识都可能是订单定向医学生在基层服务期 王静雅负责文章指导、质量控制与审校。
满后继续在签约机构工作的阻碍因素。应该同时重 本文无利益冲突。