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否 =0，是 =1），以性别、1~15 岁主要生活地区、婚 3 个省份均规定订单定向医学生在校学习期间免
姻状况、父母主要生活地区、期望的工作单位类型、 除学费、住宿费，并领取生活补助，在订单定向医学
期望的工作地点、编制情况、履约地点是否为家乡 生完成培养计划获得学位证与学历证书后进行 3 年规
所在区（县）为自变量，进行多因素 Logistic 回归分 培，规培结束后应该由县级卫生行政部门按合同规定
析。结果显示，性别、期望的工作地点、编制情况、 将其分配到相应的乡镇卫生院并落实编制。本队列研
履约地点是否为家乡所在区（县）是订单定向医学 究在随访期间发现，绝大部分订单定向医学生毕业后
毕业生履约的影响因素（P<0.05）。其中，男性的履 的职业生涯紧密衔接，落实了就业单位和编制。尽管
约率高于女性〔OR（95%CI）=2.43（1.08，5.43）〕， 部分地区在落实就业和编制工作时有延误，但是 2016
基线时期望的工作地点为城市地区者履约率低于选 年后，随着订单定向医学生接收与安置工作相关政策
择农村地区者〔OR（95%CI）=0.40（0.25，0.65）〕， 的逐步出台，大多数区（县）可以很好地履行订单定
向协议，为订单定向医学生提供生活和学习补贴，确
有编制者履约率高于无编制者〔OR（95%CI）=28.16
（10.59，74.87）〕，履约地点为家乡所在区（县） 定其工作单位，并落实编制。部分省份还出台政策协
者履约率高于履约地点不是家乡所在区（县）者 助订单定向医学毕业生选择岗位，以提高订单定向医
学毕业生的工作满意度。如广西壮族自治区的部分地
〔OR（95%CI）=7.86（3.07，20.15）〕，见表 4。
区为了让订单定向医学毕业生顺利确定工作单位，由
3 讨论
行政部门开展“双选会”，让用人单位与订单定向医
3.1 订单定向医学生落实就业较为顺利 “毕业后
学毕业生互相了解后再确定是否签订合同，提高了订
能定向分配工作”是订单定向医学生入学的主要动
单定向医学毕业生与单位的匹配程度。
机，且入学的外部动机占主导地位。保证订单定向
但是，在订单定向医学生落实就业过程中，各省
医学生毕业后能顺利到基层就职并落实编制，才能
份订单定向医学毕业生被分配到家乡所在区（县）
满足订单定向医学生的职业期望，部分弥补基层工
的比例差异较大，部分省份存在订单定向医学生生
作条件差的不足，让更多的订单定向医学生愿意到
源地与工作地不匹配的现象，这主要和 3 个省份的
基层工作。
招生及签约地分配模式差异有关。江西省和广西壮族
表 4 订单定向医学毕业生履约影响因素的多因素 Logistic 回归分析 自治区采取“就近分配”方式，将学生分配到生源地
Table 4 The Logistic regression of the impact of Characteristics on 所在区（县），如果生源地所在区（县）的名额已满，
performance of the medical graduates of compulsory services
则分配到离生源地最近的区（县）。青海省采取“全
Wald
自变量 b SE 2 OR（95%CI） P 值 省招生，优先选择”的模式，即学生毕业后选择工
χ 值
性别（以女为参照） 作单位时，成绩较好的可以优先选择。因为青海省
男 0.89 0.41 4.68 2.43（1.08，5.43） 0.03 地广人稀、经济发展不平衡，西宁市及周边区（县）
1~15 岁主要生活地区（以城市为参照） 的经济相对发达，乡镇卫生院工作条件较好，而高
农村 -0.55 0.54 1.04 0.57（0.20，1.67） 0.31
原地区的工作条件较差，故成绩较好的学生会优先
婚姻状况（以未婚为参照）
选择西宁市及周边的工作单位，进而造成青海省订
已婚 0.70 0.48 2.15 2.01（0.78，5.16） 0.14
单定向医学生工作地与生源地的不匹配。
父母主要生活地区（以城市为参照）
部分省份还存在订单定向医学生编制落实困难的
农村 -0.15 0.47 0.10 0.86（0.34，2.17） 0.75
期望的工作单位类型（以县级及以上医疗机构为参照） 问题。2015 年，由于订单定向医学生的毕业后转接
乡镇卫生院 0.06 0.12 0.20 1.05（0.83，1.35） 0.65 工作细则在部分省份尚未出台，许多学生的编制落
和村卫生室
实困难，之后随着相关政策的不断完善，订单定向
期望的工作地点（以农村为参照）
医学生的编制逐步得到落实。江西省在省内的订单
城市 -0.92 0.25 13.93 0.40（0.25，0.65） <0.01
定向项目上积累了较多经验，乡镇卫生院申请编制
编制情况（以无为参照）
有 3.34 0.50 44.74 28.16（10.59，74.87） <0.01 需要编办和人社部门许可，且只有存在空编的乡镇
履约地点是否为家乡所在区（县）（以否为参照） 卫生院才能申请编制，所以 2016 届订单定向医学生
是 2.06 0.48 18.47 7.86（3.07，20.15） <0.01 的编制落实比较顺利。广西壮族自治区由于地方承
注：分析使用的是参与了基线调查和 2020 年随访调查的受访者 接制度制定较为滞后，2015 届毕业生在编制落实上
数据，进行回归分析时忽略数据缺失部分
遇到了一定困难，经过多部门协调最终落实。另外，