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生就业与履约情况的调查，已有研究也多围绕医学 清理和分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用
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院学生的就业和履约意愿开展 ［2-4］ 。本研究在四所 χ 检验；呈非正态分布计量资料以中位数（四分位
医学院校建立队列，采集订单定向医学生及其同届 数间距）〔M（QR）〕表示，组间比较采用 Wilcoxon
其他临床五年制毕业生的相关数据，以分析订单定 秩和检验；订单定向医学毕业生履约与否的影响因
向医学生就业及履约的特点，从而为改进订单定向 素分析采用 Logistic 回归分析。以 P<0.05 为差异有统
医学生培养政策提出建议。 计学意义。
1 对象与方法 2 结果
1.1 研究对象 自 2015 年起，“订单定向医学生队 2.1 订单定向医学毕业生与其他临床五年制毕业
列研究”项目每年在青海省的青海大学、广西壮族 生的基本情况 2 041 例订单定向医学毕业生中，
自治区的广西医科大学、江西省的九江学院和赣南 1 374 例（67.32%）1~15 岁主要生活在农村，1 235 例
医学院四所承担订单定向医学生培养任务的地方医 （60.63%）的父母主要生活在农村。订单定向医学生
学院校建立队列。每个队列包含 1 个订单定向医学生 的入学动机排在前 3 位的分别为：毕业后能定向分配
班级、1 个同届毕业的其他临床五年制毕业生班级（做 工作（33.44%，103/308）、高考分数限制（25.65%，
对照），目前已涵盖 2015—2019 届的订单定向医学 79/308）、免学费（21.75%，67/308）。订单定向医学
毕业生与其他临床五年制毕业生。具体的抽样与随 毕业生和其他临床五年制毕业生的毕业院校、毕业届
访方法见本课题组已发表的研究 ［5-9］ 。本研究纳入 别、性别、1~15 岁主要生活地区、婚姻状况、父亲文
的毕业生总例数为 3 620 例，其中订单定向医学毕业 化程度、母亲文化程度、父母主要生活地区、家庭年
生 2 041 例，其他临床五年制毕业生 1 579 例。本研 收入比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
究经北京大学生物医学伦理委员会批准（审批编号： 2.2 订单定向医学毕业生和其他临床五年制毕业生
IRB00001052-15027）。 的就业情况
1.2 研究方法 （1）基线调查：于毕业当年，采用 2.2.1 工作意愿与实际工作情况 基线调查中，
自制问卷对毕业生开展线下调查，与本研究有关的 89.06%（1 815/2 038）的订单定向医学毕业生期望到
调查内容包括毕业生的基本信息（性别、1~15 岁主 县级及以上公立医院工作，90.03%（1 834/2 037）的
要生活地区、婚姻状况）、家庭信息（父母文化程度、 订单定向医学毕业生期望在城市地区工作。2020 年随
父母主要生活地区、家庭年收入）、入学动机、工 访调查中，86.04%（228/265）的订单定向医学毕业生
作期望（期望的工作单位类型、期望的工作地点）。 选择到乡镇卫生院和村卫生室工作，84.76%（228/269）
（2）随访调查：通过“问卷星”平台，每年向队 的订单定向医学毕业生选择在农村地区工作。订单定
列内毕业生发放一次网络随访调查，调查内容包括 向医学毕业生和其他临床五年制毕业生的当前工作比
毕业生的基本信息、就业情况（目前是否在工作、 例、期望和实际的工作单位类型、期望和实际的工作
工作单位类型、工作地点、有无编制）、履约情况 地点比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
〔当前是否在履行合同、履约地点是否为家乡所在区 2.2.2 编制落实情况 2020 年随访调查中，2015—
（县）〕。本研究的开展时间为 2021 年 7 月，采用 2019 届 订单定 向医 学毕 业生中 分别 为 93.15%
的资料为四所院校 2015—2019 届毕业生的基线调查 （204/219）、99.69%（325/326）、98.94%（373/377）、
资料和 2020 年 9 月的随访调查资料，以及 2018 年对 97.16%（308/317）、96.83%（336/347）获得了编制。
2015 届和 2016 届订单定向医学毕业生合同期满后继 2015—2019 届订单定向医学毕业生合计获得编制的
续留在乡镇卫生院工作意愿的随访调查。对于订单 比例为 97.48%（1 546/1 586），他临床五年制毕业
定向医学毕业生履约情况的判断：以正在参加规培、 生为 33.63%（191/568），二者比较，差异有统计学
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规培后回签约地工作（如果与当地卫生行政部门协 意义（χ =1 092.19，P<0.001）。
商后调到县级医院或以上机构履行合约仍然算作履 2.2.3 合同期满后的留任意愿 2018 年对 2015 届和
约）、在签约地工作但尚未规培为履约，以正在攻 2016 届订单定向医学毕业生的随访调查中，43.67%
读研究生、以社会人身份参加规培、待业或从事未 （290/664）的毕业生表示合同期满后不愿意继续留
与签约地卫生行政部门协商的工作为未履约。 在乡镇卫生院工作，16.27%（108/664）的毕业生对
1.3 统计学方法 采用 Stata 16.0 统计软件进行数据 继续留在乡镇卫生院工作的年限不确定，见表 3。